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天津北方网讯：长期以来，天津市一些大医院院内，盘踞着一些私人“救护车”——用私家车进行改装，非常简陋，没有专门的救护人员，却从事着运送病人，尤其是长途转运的活儿。很多时候，他们还与正规120急救车争抢“生意”。也有医院，擅自在医院的车辆上安装警灯和警报器；另外，一些外省市的救护车也长期在本市揽活儿，与人们熟悉的市急救中心正规120“媲美”。这些现象的存在，扰乱了120医疗急救市场的秩序，冲击本市的医疗市场，令患者和家属真假难辨。
天津作为直辖市，拥有一千多万人口，加之本市大医院医疗设备先进、专家众多，其医疗范围要辐射周边地区，而急救中心拥有的120救护车等资源相对稀缺，这也在客观上为黑救护车提供了生存空间。那么“正规军”和“游击队”如何统一起来进行规范和管理，这也是全国性的难题。记者近日就此问题进行了深入调查和采访。
黑车自成一张利益网
明
黑救护车“霸占”医院有利地形
天津医院是骨科专科医院，骨折、外伤病人很多，用车量极大，成为黑车的聚集点。近期记者数次到天津医院采访观察，发现在该医院活动的黑救护车问题非常严重。
天津医院院内机动车停得满满当当，私家车进入常常没有车位，接送患者进出都很困难。记者几次都看到住院部门前停着一排小面包车，以“五菱之光”为主，还有长安之星、金杯等面包车，大约十来辆车，他们占据了有利地形，一辆金杯面包车还停放在门诊部台阶上接送病人即停即离的地方，没有人制止。有几辆车的后盖都敞开着，车子的后排坐椅全部拆卸，里面放置了简陋的担架和坐垫。明显的是在等活儿，有的车主自带马扎和水杯、香烟等，坐在车旁聊天，还有的车主趁着空闲，拿着水桶到医院里的卫生间打水洗车。此时正值上午10点左右，来医院治疗的病人很多，这时几位家属用担架抬着一位老太太从住院部出来，“救护车”主忙着与家属谈价，谈妥后，老人被抬上一辆五菱之光的面包车，车辆缓缓驶出医院大门。
记者上前询问一辆车主：“您这车有医生吗？”“我这儿没有，想要医生，找那边的120，要是光送病人找我，我这便宜。如果是外地的，最好找我，我专拉长途。”记者顺着他指的方向看到，有三四辆市急救中心的120车停在靠北侧的位置。显然没有这些黑救护车的位置好。
暗
黑车与医院“内鬼”形成利益关系网
记者进一步了解到，天津医院院内的这些黑救护车已经存在多年，据知情人介绍，这些车分属于几个老板。一个老板拥有四五辆车，他们长期在天津医院揽活儿，与这个医院的一些医护人员、护工和保安等比较熟悉。他们还自印名片，到病房内向病人家属散发，由于与医院的工作人员“有关系”，有的病人需要找专家或者联系病床，他们都能给办——在天津医院，他们是“大能人”——难怪在天津医院院内那么紧张的车位下，他们能长期霸占着住院部门前一大片地方。该医院的保安对记者说，这些车分属于几个老板，他们之间为抢生意也竞争，如果记者需要用车的话，他可以给介绍与他熟的老板，车费也可以商量。
记者在第三中心医院、第一中心医院、天津医科大学附属医院、肿瘤医院等几家三甲医院都发现有私人救护车在医院门外招揽业务。8月中旬，记者去一中心探望病人，就有两名中年男子向记者手中递送黑120名片。有的私人救护车停放在医院附近的居民小区内，车主派人到医院散发名片。“黑救护车”招揽生意除了在医院周围散发小广告外，大部分的生意是由医院的医生、护士或者清洁工、护工和保安给介绍的。“黑救护车的车主跟他们搞好关系后，他们就会给车主介绍病人，做成一笔生意后，会给介绍人一定的提成，这些都是公开的秘密。他们与医院的个别工作人员形成了一张利益关系网。”知情人向记者透露。
家住山东德州的王女士介绍，她母亲今年75岁，数年前因患癌症在本市肿瘤医院做过手术，今年7月份，病情复发，陷入昏迷状态，生命垂危，住进了天津市肿瘤医院，经过医生一个月的抢救，病情依然很重，根据医生的经验，如果王女士的母亲长时间不能苏醒，恐怕熬不过这几天。按照老家的习俗，王女士准备将母亲送回老家去。王女士通过医院的护工找到一辆面包车，车主言称3000元可以运送，高速费及过桥费等由家属另行承担。在谈好价格后，该车主将车开进医院，王女士看到这辆经过改装的面包车，车身没有任何标志，车里勉强放一副担架，车上除备有两个氧气袋外，没有其他急救设备。但考虑到价格和时间紧迫，她还是选择了这辆车。
探究
供不应求就会有人钻空子
黑120为什么能有那么大的市场呢？一方面是，黑120确实是有利可图，他们拉一趟长途的活儿，一般要价数千元，其中除去很少比例的汽油钱和司机的人工费，利润可谓非常高。另一方面是，正规120不管在车辆上还是在医生救护人员上都不能满足需求。
据天津市救护中心主任李金年向记者介绍，目前救护中心承担着本市市内6区和环城4区共800万人口的救护工作。另外5区县和滨海新区承担区域内的急救工作。目前市急救中心保证白天41部、晚上30部的运转规模。每天24小时，平均每天护送400人次左右的病人急救。目前，天津市120急救中心是一个独立的机构，实行“中心―分站―站点”的三级网络化管理，出车救助去年达到13万人次，今年会有10%的增长。不过李主任也表示，由于资源上、人员上稀缺，不能完全满足老百姓的需求。按照要求，120急救车上一般要配备医生、护士、驾驶员，但这些人员都不好招，原因就是120急救中心的工作压力大、强度高，而且现场救援还具有危险性。其中尤为缺乏的是急救医生，而医生又恰是急救中最重要的组成部分。目前，市120急救中心中，正式加外聘医生78人、护士55人，这些医生配备仅能满足目前这些120车辆的需求。因此，每天平均有40—50次因120资源不够而婉言谢绝市民拨打120。另外由于就近没有120车，市民拨打急救电话后，需要从其他区调度，市民因等不及选择其他交通工具而120白跑一趟，此类的“空驶”率约在20%左右。李主任无奈地说：“这个市场确实资源不够，所以就有人要钻空子了，他们的目的就是挣钱。”
求解
多部门联手才能堵住空子
黑救护车车质较差，病人用的担架就是用铁棍焊接的，车上既不具备救护医疗设备也没有医护人员，仅一名司机。加上黑救护车没有运营证，运送病人的成本很低。仅仅花点汽油钱。一旦病人在路途中出现症状或者发生车祸等事故，黑救护车车主是不负责任的。本市曾发生过黑救护车途中发现病人病危不但没法救护，还丢弃病人不管自己逃之夭夭，造成病人死亡或者病情加重的问题。
李金年主任介绍说，正规的120救护车，每辆车上都配备有标准完整的医疗设备，仅一副担架就几万元，车辆大概需要100万元左右，同时配有医护人员。在送医院途中，车上的医护人员也会随时监护病人情况并进行医治，随车的医护人员都是经过严格培训，并且取得了医疗急救资格证书的人员。途中遇有紧急情况会立即采取措施或与最近的医疗机构联系进行抢救。这些都是黑救护车无法做到的。
两相比较，黑救护车运送病人的价格会比120低不少。考虑到黑救护车便宜，加之120资源稀少。有不少病人家属会选择使用黑救护车。王女士就坦言:“送母亲回德州，我咨询过正规120，价格约需5500元，而黑救护车价格3000元，能便宜不少，我也知道黑救护车不安全病人路上有危险，但考虑到经济问题，我们还是选择了黑救护车。”
记者进一步调查，目前对黑救护车市场存在着监管空白。黑救护车虽然全部经过改装，外观没有任何标识，但在路面上行驶时，公安、交管部门极难发现，因为车主改装的是车厢内的设施，车辆的外观基本没有改动。即使交管部门发现转送病人，车主说其运送的是自己的亲友，交管也奈何不得。而黑救护车虽然都没有运营证，他们一般在医院院内或者在偏僻的居民小区内交易，交易双方都心知肚明，客运管理部门也很难发现。
记者在河西区围堤道一个交叉路口询问一位执勤的交警，对黑120车能否扣押问题。这位交警说：“你说黑120从车外部根本看不出来，人家在道路上行驶，没有违反交通规则，我们就没法扣车。黑120，这也不是我们管的范围呀！”
而对于天津医院黑救护车的问题，该医院的负责人并不愿意接受采访。
黑救护车的存在，扰乱了120救护车的正常运转，对此120急救中心也比较苦恼，市急救中心的工作人员说：“这个问题我们曾多次向相关部门反映，但一直解决不了。对黑救护车应该由卫生、交通、公安等多部门联合打击，这样才能有效果。”
建议
专家：管理需疏与堵结合
在目前这种市场环境下，本市的急救医疗服务体系还不十分完善。完全取消黑救护车是不太现实的。所以治理混乱的医疗市场，一定要疏堵结合。
如何规范和管理，李金年主任经过长期的调查和研究，给出了自己的看法，其一，没有任何证照的黑救护车需要坚决取缔，同时发挥社会车辆转送病人的职能，补充120急救车辆资源不足的问题，支持民营资本投入到这个领域，把社会车辆组织起来，纳入统一管理，以解决120转运不足问题，可以减轻政府投入压力。但是这些纳入管理的车辆要由市120急救中心进行统一的调度。其二，社会车辆、民营车辆必须进行注册，统一规范，统一管理，提高车质和人员素质，不能放任自流。其三，政府给公共卫生加大投入，以解决供需矛盾问题，增加正宗的120车辆和人员，老百姓没了后顾之忧，黑救护车现象自然就越来越少了。
相关链接
私人改装、安装警灯警报器、配置医生、悬挂外埠牌照……
李鬼是这样“化装”演李逵的
据本市医疗急救部门对市场的调查统计，此类私人改装的“救护车”，长期盘踞在本市几家大医院，目前市内有四五十辆左右。他们一般由五菱之光、长安之星、三峰、金杯等牌的面包车改装，将后排座椅拆卸，有的只配有氧气罐、推床等简易设备，即使有所谓配备的“医疗仪器”也只是摆设，那些“医疗仪器”都是淘汰的老旧设备。选择这样的黑救护车没有任何保证，一旦病人在运送途中发生意外，车主是不予承担的。记者随机采访了一些外地患者的亲属，他们表示，如果病人没有生命危险的话，因其价格便宜，考虑到承受能力，可能会选择黑救护车。
除了上述这些私人改装的“救护车”外，本市还有一些带有警灯、警报器并有随车医生的“救护车”，这些车也不是市120急救中心的车辆，却同时充当了120救护车的功能。这些车一般是金杯车或者格瑞斯车充当，类似的车本市约有3—5辆。
另外，悬挂有警灯、报警器和有120标识的外埠“救护车”在本市急救市场也相当活跃。比如挂有河北省牌照的民营“救护车”也到天津来做院前急救工作。据摸底调查，外埠“救护车”有二三辆也长期在本市活动。记者在天津医院采访时，就看到一辆挂有河北省牌照的“救护车”停在天津医院门口等活儿。
除此之外，因历史原因，个别医院存在自己带有120标识的救护车，一般来讲，医院自己的这类车基本不再充当院前急救的任务，多数是送本院病人出院、转院，或者只是因为带有标识，开着这类车上路行驶好办事而已。这类车辆数量较少，也没纳入120急救中心的管理范围内。
除了车辆和车上的急救设备不规范外，上述这些“救护车”的医护人员也没有经过专业的培训，有的没有执业证，使用这类“救护车”会影响和耽误病人的抢救。
他山之石
[美国]
美国的急救医疗服务体系相对健全，设有院前急救服务中心。志愿组织服务占一半左右，其次是私立急救机构和消防单位。急救人员明确区分为急救医师、急救技术人员、急诊护士。急救车辆在美国80%左右为民营，公立20%。美国的急救医疗服务系统主要特点是，实行划区负责和区间合作协调的原则，全国划分成300多个急救医疗服务区，每个地区都有一个主管部门负责协调，接受急救服务公司的拨款；每个地区成立急救医疗服务委员会，对本地区的急救工作计划提出建议；对主要急诊病种制订急诊工作评价标准；院前急救服务中心，志愿组织服务占一半左右，其次是私立急救机构和消防单位；地区的医院联合组成急救医疗服务网；救护车数量和装备较好，效率较高，在城市对呼叫的应答时间平均为10分钟以内，在乡村地区为15—30分钟左右；急救人员明确区分急救医师、急救技术人员、急诊护士。
[英国]
英国实行分级规划管理的办法，在全国相应成立53个急救站，受所在郡的卫生部门管辖，英国急救站不仅负责为急救病人和意外事故伤员服务，也同时为非急诊病人服务，在服务对象中十分危急的病人约占5%。国家对救护车的人员、设备配备有明确要求，规定城市在接到急救呼叫后3分钟内出车，7分钟内到达出事地点。英国全国统一实行“999”急救电话号码，在要求向急救站运送时首先要得到医生、护士的同意，在运送过程中，意外事故伤病员优先于一般患病病人，产妇优先于一般不很危急的病人。英国急救医疗服务的另一个特点就是家庭医生和全科医生在急救服务中的作用，他们必须保证处于急救服务的第一线。为了保证急救指挥合理统一，多数是每郡只设立一个急救中心调度站，负责与急救站联系，地铁也专门成立急救站。
[德国]
德国宪法规定急救医疗费用由地方政府支付，全国急救医疗组织者是红十字会和汽车俱乐部(ADAC)，救护车90%属红十字会所有，医院不承担运送病人任务，只负责收治。德国的救护车有两种形式：一种是固定的，医师和医助都在医院内，平时正常上班，当急救中心通知任务后，随车到达现场，救护车平时停放在医院附近待命，服务半径为8公里；另一种是临时的，即医师和医助、救护车都不在同一地，需要时临时通知，可自行开车或搭乘消防车前往出事地点。德国急救医疗服务的最大特点是高效率。全国统一“110”急救电话号码，在接到呼救后，救护车平均在7分钟内到达出事地点。而且广泛应用直升机进行空中救护，其服务半径为40—80公里，只用10分钟时间就可以到达任何地点，每架直升机可载运2名伤病员，许多医院都有直升机停机坪。
