天津北方网讯：上周起，本市开始在市内六区推广中医坐堂医，新政策出台后迅速在市民中传播开来，很多人期待坐堂医“重出江湖”，再现“前厅看病，后堂抓药”的传统就医模式。其实，早在2011年，本市就设置了坐堂医试点药店，昨天，记者对几家药店进行了走访，发现“堂”中早已无人坐诊。

　　走访试点药店坐堂医纷纷离职

　　记者从市卫生局相关部门了解到，其实早在2011年，本市便有了零星几家坐堂医的试点药店，不过让人疑惑的是，尽管该模式受到药店周围百姓的一致认可，但坐堂医生存状况却令人堪忧。

　　昨天，记者来到位于南开区西市大街的圣凡大药房，这是本市的一家坐堂医试点药店。走进药店，记者看到这里综合经营着药品、保健品、医疗器械、化妆品等物品。在药店的后方，有一排占地面积不小的中药饮片药柜，旁边用铝合金门划分出的简易房间便是坐堂医的诊室。诊室中悬挂着印有诊所名称的医疗机构执业许可证、中医坐堂医诊所病人就诊流程图和诊所的工作制度。在这个小诊室中，虽然各项设备一应俱全，但其中的灵魂人物坐堂医早在半年前就离职了，现在只剩下了堆满的杂物。

　　该药店店长李慧虹告诉记者，2011年6月药店请来了坐堂医，当时可谓“盛况空前”，行医多年经验丰富的老大夫吸引来周边不少患者，那时候连取药都要排队。可是，没多长时间，因为一些个人原因，老大夫离开了诊所，之后药店便再没有招到适合的人选。

　　除了记者走访的这家药店外，本市同样在试点坐堂医的几家药店，情况同样不尽如人意。

　　药店有需求但会暂以观望为主

　　坐堂医重回药店，药店的经营者们是否欢迎呢？昨天，记者走访了两家大型药店，在其中一家总占地面积1000多平方米的药店里，看到了其设置了“执业药师”专席。该药店负责人王经理介绍，这位执业药师已经在此工作了10多年，每天的任务就是帮助有需求的顾客确定这里是否有售处方单子上的药品，或是帮助购买非处方药品的顾客看看此药是否对症等。不过，他没有处方权，不可以为患者看病开药。“通常来购买中草药的市民，有的是照方取药，有的是配置丸药，还有一些便是过来问诊抓药的，可是在这个区域工作的老药剂师，他们同样没有处方权，至多给嗓子疼或不消化的身体不适者抓些‘无伤大雅’的药材。”王经理说，药店的药材比医院便宜些，因此一些患者希望能够在这里看病抓药，而鉴于顾客的需求，他们在几年前便萌生了请一位坐堂大夫的想法，但碍于当时政策限制，计划才推延至今。

　　虽然欢迎坐堂医，但药店的顾虑也很多。王经理告诉记者，一是找到合适的人才很难，药店希望能聘请8小时工作的老中医，但可能他们只能一周来药店“走穴”两三天。更重要的是，药店还需考虑用人成本问题，现在该药店的执业药师每月固定工资是1500多元，如果花费六七千元聘请一位坐堂医，药店肯定承受不了。因此，虽然新政策符合药店经营需求，但他们还会权衡利弊观望一阵。

　　此外，中医坐堂医诊所并非每家药店都能开设，《天津市中医坐堂医诊所基本标准》对药店的硬件条件进行了严格的规定，要求其诊室建筑面积不少于15平方米；有独立的中药饮片营业区，且面积不得少于50平方米；中药饮片品种不少于400种。这无疑是对坐堂医药店的专业能力和经营财力提出了门槛要求。一位行业内部人士告诉记者，药店聘请坐堂医为的是树立信誉品牌，以此吸引更多患者来购药。因此，药店通常会聘请有一定知名度或精通某些领域的老中医坐堂，只有具有一定实力的药店才能负担得起这笔费用，其他药店自然以观望为主。

　　坐堂医让退休中医多个行医途径

　　目前，坐堂医在本市并不多见，经过几番周折，记者终于找到了一家开设坐堂医诊所的药店，这家拥有一定实力的老字号品牌药店坐落于本市南开区，其目前发展趋势也是高端路线，强调药材的优秀品质。为了了解现代坐堂医的诊疗过程，记者进行了实地体验。

　　在这家老品牌药店，中药饮片经营区域与诊所被设置在了同一层。墙壁上的公告栏显示，这里的坐堂医共有13位，他们的从业时间均在30年以上，分别擅长治疗不同的科别和病种。在诊所外设有导诊台，工作人员告诉记者，今天出诊的大夫共有3位，并着重推荐了挂号费为20元的一位医生，其余两位医生的挂号费为15元。“这些医生多数已经退休，但几乎都还在各医院里退休返聘或兼职，经验丰富，有的还是知名中医的学生。除了这些固定的医生，总公司旗下还有专职坐堂医，那些医生多数为知名专家，他们会定期到全国各地的药店进行巡诊，挂号费最高是50元。”

　　片刻等待后，记者拿着挂号条走进坐堂医诊室。坐堂医李大夫在仔细地号脉诊断后，接受了记者简短的采访。李大夫告诉记者，他已经退休多年，现在在两个地方坐诊。“我之所以愿意来药店坐堂，就是因为能在这里找到古代当中医的感觉。退休前，我在一家社区医院工作，那时候看病常常要考虑到医院里有什么药，不能由着自己的理解开方子。现在在药店，药品一应俱全，可以让自己的医术充分发挥。”李大夫说，目前，来看坐堂医的患者并不算多，通常每天接诊五六个人，最多的时候有10多个。这些患者多数是口口相传慕名而来，上一个在李大夫这里治好了癣症，下一个听说后便来看病索药。他说：“来我这看病的主要是年轻人，当身体出现亚健康反应时，他们不愿意去医院排队挂号，就会到我这边吃点药调理下身体。还有些中年人，是特意来购买我调制的治疗皮肤病的特效药。”

　　李大夫认为，坐堂医的政策很好，让退休的老中医们多了一个行医的途径，但对患者来说也存在着一些隐患。“一些药店招聘坐堂医时会开出有玄机的价码，比如没有底薪只有提成，或者低底薪高提成等，这就促使大夫开大处方，变成药品的促销员，坐堂医会变了味道。”

　　在职中医退休后会考虑

　　一位名中医告诉记者：“我现在的工作非常忙，一天看几十个病人已经让我难以负荷，没有精力到其他药店坐诊了。不过等我退休后，可能会考虑到离家近的药店坐堂，发挥下自己的余热。”很多在职的中医大夫都对坐堂医表示兴趣不大，除了本职工作量大的原因外，他们还顾虑目前所在的医院不会真的支持他们多点执业。

　　患者有人欢迎有人漠视

　　在下瓦房街社区医院的国医堂里，记者碰到了来看病的孙阿姨，她讲述了一段自己看坐堂医的故事。上世纪70年代，天津的中医资源还比较匮乏，那时候各大药店里都会有一两个坐堂大夫。她说：“我那会儿刚结婚两年，一直没孩子，这成了我们这个小家庭的一块心病。后来，跟我有相同状况的邻居怀上了孩子，她告诉我是家门口药店里的坐堂医给看好的。于是，我也过去看，12服汤药下去，没多久我就怀孕了。其实那时，老人有了病都会去看坐堂医，大家看中的就是坐堂医的独门绝技，没本事的中医坐不住。”说到坐堂医制度恢复后，还是否会去看的问题时，孙阿姨说：“那要看大夫的医术了，如果大家都说好，我就会去。”

　　相同的问题，余阿姨则表示不会去看坐堂医，“我们都是工薪阶层，药店里的坐堂医通常没有纳入医保。如果以后坐堂医也纳入到医保范围内，我会考虑。”一些年轻患者也表示，还是更接受现代医学就诊模式，如果孩子发烧了，肯定是要先到医院化验检查的。

　　坐堂医诊所突出特色加强监管

　　在周边居民认可的情况下，试点药店的坐堂医却仍难以维系，新政策的核心含义是什么，它是否还有推行的必要？对此问题，市社会办医协会会长黄金虎表示，本市开始恢复和继承坐堂医就医模式，具有三方面的现实意义。当然为了更好地推行坐堂医制度，黄会长也提出了自己的建议。

　　市内六区刚刚恢复药店坐堂医制度，便引发不同反应，其制度是否还有推行的必要性呢？对此，市社会办医协会会长黄金虎的回答是肯定的。他回忆说，传统意义上的坐堂行医历史很悠久，在过去医药一体的时代，那时候的坐堂医因具有独特的药方和中药制剂而受到百姓欢迎。上世纪90年代，我国颁布执业医师法之后，没有执业资格的坐堂医才逐渐销声匿迹。

　　现在，本市开始恢复和继承坐堂医就医模式，这具有三个方面的现实意义。其一，体现了本市目前倡导的多元化办医格局，其二，为百姓就医提供了更多的便利和选择，其三，坐堂医是中医服务网络建设的重要组成部分，它可使中医服务面进一步扩大。

　　新政策提出，坐堂医只允许开中药饮片处方，不允许提供针灸、推拿等其他医疗服务，也不允许指导销售中成药、西药、保健品或医疗器械。对此黄会长解释说：“坐堂行医的诊所应与其他的中西诊所区别开来，严格地规范行医范围和人员资质。在零售药店中开辟15平方米的区域，当然只能用于开中药饮片处方，如果要实施针灸、按摩等技术，诊所的面积起码要40平方米以上，同时其所用器具还应经过相关监管部门的检查。”黄会长认为，坐堂医真正的价值在于突出中医诊脉特色，能够让那些有经验、有专长、有特色的中医名家真正发挥出自己的才能。

　　对于坐堂医的未来，黄会长建议，卫生相关部门应该将坐堂医纳入到全市的卫生资源布局中进行调整，作为中医体系中的有力补充，引导、鼓励其加入到那些中医资源较少的地方。不能“遍地开花”，更不能一哄而上、一哄而下。同时，跟进相关配套政策，落实多点执业工作。“本市的名中医资源是有限的，为了能更多地体现老中医的价值，多点执业是必行之路。而坐堂医的推行也将促进多点执业的推行。”黄会长还表示，坐堂医诊所是营利性的，它可以自主定价，这就需要卫生监督部门防止坐堂医促销药品情况的发生。他建议，采用疏堵结合的策略，一方面提升有特色专长的坐堂医的诊费标准；另一方面，加强执业资质的管理，限制单张中医处方额度和开具费用，从源头上杜绝大处方的出现。

　　两原因让坐堂医不好找

　　记者了解到，坐堂医职位遇冷主要有两方面的原因。首先是药店与坐堂医双方之间的利益难以达成平衡。圣凡大药房的店长李慧虹告诉记者：“自从上一个坐堂医离职后，到现在我们已经面试了20多个大夫，没有一个能达成协议的。一方面，药店对坐堂医的资质有严格要求。另一方面，执业证书齐全的医生通常已经就职于某些大型医院，他们只想利用工余时间来发挥余热。”第二是由于政策限制，坐堂医的能力无法全面发挥。和平区卫生局相关工作人员解释，之所以一些坐堂医放弃了在药店诊所里的工作，是因为新政策对坐堂医的执业范围提出了严格限制：“中医坐堂医诊所只允许提供中药饮片处方服务，不允许提供针灸、推拿等其他医疗服务或诱导销售中成药、西药、保健品或医疗器械等。”该名工作人员说：“这就是说，中医坐堂医目前只能开中药饮片处方，但针灸等中医理疗手法才能让他们发挥更多的自身价值，这无疑限制了他们的部分收入。不过，未来随着医生多点执业政策逐步为大型医院认可，相信受市民欢迎的坐堂医会迎来执业的春天。”