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天津北方网讯:4月15日,记者从天津市卫生局了解到,为继续做好天津市基本公共卫生服务项目工作,深化服务内涵、提升服务成效、确保群众受益,天津市卫生局于2012年底集中开展全市高血压、糖尿病社区健康管理效果及相关因素调查。2013年第一季度调研结果汇总并形成报告,旨在分析天津市社区卫生服务机构高血压、糖尿病管理效果及影响因素,并提出相关对策建议,为今后进一步提高社区卫生服务机构高血压、糖尿病管理质量奠定基础。
此次调查是天津市首次全市范围内开展的调查,调查区县范围广、人群规模大,数据真实性强,都是由工作人员到现场为市民测量血压、血糖。在社区医生管理下,控制率水平较高。调查对象以社区卫生服务机构“高血压患者健康管理”和“糖尿病患者健康管理”的服务利用者为调查对象,共调查天津市18个区县“高血压患者健康管理”和“糖尿病患者健康管理”的服务利用者各3240人(其中35—60岁各540人,60岁及以上各2700人),共计6480人。采用分层、多阶段随机抽样方法对社区卫生服务机构高血压、糖尿病管理人群进行抽样;采取现场体检和问卷调查的形式调查被访者,同时记录体检结果、回收问卷,并进行核对;进行软件数据录入、清洗及整理;综合采用统计方法进行数据分析。
研究结果显示,两病总体控制效果良好,各辖区控制效果趋同。天津市通过多年深化基本公共卫生服务均等化的工作内容及范围,两病总体控制效果良好,全市18个区县54家社区卫生服务机构共调查高血压管理人群3240人,其中1340名服务利用者血压得到了有效控制(收缩压<140mmHg同时舒张压<90mmHg),控制率为41.36%;调查糖尿病管理人群3240人,其中1641名服务利用者血糖得到了有效控制(晨起空腹静脉血糖<7mmol/L或餐后2小时静脉血糖≤10mmol/L),控制率为50.65%。同时各辖区的管理效果趋同,市内六区、滨海新区、四郊区间的高血压管理人群控制效果无显著性差异,市内六区、滨海新区、四郊区、五区县糖尿病管理人群控制效果无显著性差异。
天津市受访高血压管理人群94.57%知道社区卫生服务中心对高血压患者有随访管理的要求,94.94%受访管理人群每年在社区卫生服务机构接受免费体检,94.38%的受访高血压管理人群知晓高血压患者需终身服药。受访糖尿病管理人群92.19%知道社区卫生服务中心对糖尿病患者有随访管理的要求,95.34%受访管理人群每年在社区卫生服务机构接受免费体检,92.65%的受访糖尿病管理人群知晓糖尿病患者需终身服药。
同时,群众对两病管理满意度较高,其中天津市受访高血压管理人群对社区卫生服务机构高血压管理、高血压随访服务、免费体检服务的满意度较高,分别为98.46%、98.49%及98.67%;天津市受访糖尿病管理人群对社区卫生服务机构糖尿病管理、糖尿病随访服务、免费体检服务的满意度较高,分别为98.92%、98.86%及98.76%。
高血压管理调查对象中,对高脂肪饮食摄入、高盐饮食摄入进行改善的分别占90.59%、90.00%;饮酒的占19.48%,已经进行改善的占83.04%;吸烟的占24.14%,已经进行改善的占68.67%;加强锻炼的占82.62%,57.90%的人群每周锻炼频次在5次及以上,锻炼的人群中40.04%锻炼时长在0.5-1小时。糖尿病管理调查对象中,对高脂肪饮食摄入、控制高热量饮食摄入进行改善的分别占90.49%、87.47%;吸烟的占24.88%,已经进行改善的占68.61%;加强锻炼的占81.91%,53.92%的人群每周锻炼频次在5次及以上,锻炼的人群中42.20%锻炼时长在0.5-1小时。
高血压、糖尿病控制率影响因素较多,本项研究出从基本情况、管理项目知晓情况、管理满意度情况、服药依从性、不良生活方式改善等5方面,筛选出高血压影响因素29项、糖尿病影响因素28项,进行单因素及多因素Logistic回归分析。分析结果显示,与传统的影响因素相比,天津市社区卫生服务机构经过多年高血压、糖尿病管理,其影响因素已显现出自身地域特点。其中,高血压控制率主要影响因素包括情绪因素知道并控制、随访次数、性别、患病时长;糖尿病控制率主要影响因素包括终身服药知晓情况、规律服药情况、BMI是否超重、超重因素知道并控制、性别、年龄分组、工作性质(两者兼有与体力劳动比较)、管理时长、患病时长。
本次调查结果显示,两病男性有效控制率均低于女性,体力劳动者控制率低于体力兼脑力劳动者,糖尿病管理人群BMI指数超重人员控制率低,因此这些是未来的重点控制人群。建议在今后的管理工作中,应加强分类管理及控制,对这些人群积极的进行宣传、指导及干预,提高其控制效果。
在对高血压及糖尿病管理时,不能只单纯对管理人群强调服用药物控制血压、血糖,加强监测控制血压、血糖,还应考虑管理人群的差异,根据管理人群的性别、病程、耐受特点等,给予个性化、针对性强的治疗及管理方案。因此,未来仍需继续加强对社区卫生服务机构的人员培训,特别是村医服务群体,推广社区适宜技术,努力提高人员素质和整体技术能级,使其与社区群众日益提高的管理需求相适应。(记者赵首蕊)