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天津北方网讯:百姓得了病,最信任的就是“三级医院”,在百姓心中“三级”意味着医疗条件好、医生水平高。“三级医院”究竟是如何评选出来的?医院要做到哪些才能成为“三级医院”,大到开展手术,小到如何洗手都是“三级医院”硬性要求。根据《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》(以下简称《细则》,医院需要做到636项条款才能成为“三级医院”。
第三方介入评审
没有“老王卖瓜”
今年,天津三级西医医院进行复审,所谓“复审”就是该医院在上一个周期评审中是三级医院,但现在医院评级后并非进入了“保险箱”,还须不断持续改进医疗质量和安全,按照医改的要求和现代化医院管理的标准加强医院管理,否则三级医院将面临“摘帽”的危险。
7月24日,市第一中心医院正式进入复审程序,在开始评审前,天津市卫生局组织了15名专家组成评审组开展此次评审工作。最大的好处就是改变以往“老王卖瓜”式的自评自审,合格与否以《细则》为准绳,完全透明公开。
开始评审前,主持此项工作的市卫生局医管处处长葛乐和评审组组长张洪杰组织所有参与评审工作的评审员召开共识会,布置工作。葛处长表示:“这是天津开展医院评审工作以来,第一次邀请记者参加,目的是让百姓了解三级医院评审工作的透明度,同时改变大多数人对三级医院的理解,并不是医院大就是好,硬件设施的先进、患者安全目标的实现和管理举措的人性化要齐头并进,好与不好,患者的感受最能说明问题”。
评审员追踪检查
急诊科医护人员
评审小组根据学科被分为医疗药事组、护理感染组和综合管理组。首先,渤海早报记者跟随医疗药事组来到一中心医院的急诊科。
“急诊有多少名医生和护士?怎么排班?遇到重大意外如何开展应急工作?”评审员向导诊台的护士询问道。“目前急诊有29名医生,37名护士,每班7个人,12小时轮一班。遇到重大意外突发事件时,我们将启动应急预案,随时开通绿色通道”。急诊科作为平时工作最繁琐、繁忙的科室,导诊护士不仅要根据患者迅速判断转移到哪个科室还要接受每天几千人次的各类问题的解答。
导诊护士正在和评审员讲述日常工作情况时,120急救中心送来一位急诊患者。患者今年50多岁,突觉气短胸闷,家人拨打120被送进急诊。此时,“绿色通道”开启,导诊护士立即将病人安排到急诊科进行急救。十几分钟过后,初步急救完成,患者被安排进一步检查。医生告诉渤海早报记者,这名患者有心脏病史,这次可能是由于天气炎热导致的气短胸闷,做过心电图和相关检查后,再进行下一步的治疗。
从与120交接——分诊——安排科室——检查——治疗——药品发放,评审员从患者一进医院便开始了“追踪检查”,就像在病人身上安装了GPS一样,病人从入院到检查、拿药或者住院、手术直至离院,所有的信息都会被“系统追踪”。在急诊科为了“争分夺秒”地抢救生命,患者病历采用“双写法”,即:手写和电子病历同时进行。急诊科护士台呼叫器响了,护士立即到病房查看;进来病人,医生立即急救;需要检查的病人立即进行检查。所有工作都是“立即执行”。总之,在急诊科,所有医护人员都是在和时间赛跑,这就要求所有医护人员时刻警惕。
患者满意
才是好医院
平均住院天数须
缩短至12天以下
“你会洗手吗?现场洗一次。”护理感染组的评审员现场要求病房区的一名医生示范一下“六步洗手法”。以往,不少市民都会在影视剧中看到即将上手术台的医生护士们洗手的画面,从手指到手腕再到手肘,都要求彻底清洗消毒。其实,在医院每名接触到病患的医护人员都要这么洗手,渤海早报记者了解到,每名医护人员平均每天洗手几十次,为的就是减少院内感染。相关数据表明,医务人员每天坚持高质量的洗手,可使手部的细菌数减少60%~90%;使医院感染发生率降低25%~50%;1/3的医院感染可通过这一措施加以预防。
2011版《细则》里最具突破性的一点就是它设置了核心条目,要求各三级医院必须做到,以保证患者的医疗安全。葛处长介绍,2010年全市平均住院天数为13.3天,2011年全市平均住院天数为12.6天,若要入选三级医院,平均住院天数须缩短至12天或以下。而对于疾病的康复阶段,倡导养病在社区。“大病进医院,小病在社区”的“双向转诊”模式,可以节约医疗资源,避免患者“扎堆”就医。
《细则》中提出三级医院必须建立“非计划再次手术监测制度”,对术后因出现大出血、病情变化而不得不进行二次手术的情况,进行原因分析、整改和控制。对此,记者了解到,一中心医院对住院超过30天的患者都要组织专家进行病情讨论,并通过《住院超过30天患者管理与评价记录表》进行详细记录。对“非计划再次手术”也实行报告表的形式,由科室填写上报,通过组织专家讨论,并在院内每月进行公示。以往患者在术后出现病情变化需要再次手术时无人过问的规则将被彻底改写。非计划再次手术属于医疗安全问题,加大了患者的创伤度和金钱负担等。一般而言,术前做好评估、术中技术娴熟、术后持续观察,再次手术在很大程度上是可以避免的。
此外,《细则》要求,重症医学科床位数必须占总床位数的2%-5%,重症医学科收治的符合重症标准的患者须达到80%以上。作为天津的三级医院,必须承担救治急危重症和疑难疾病患者的责任,在这方面医院须有更多的资金技术投入,同时这也在一定程度上体现了一家三级医院的救治能力和医疗水平。
关注病人满意度
不辜负市民信任
“以病人为中心”是此次评审中被提及最多的观点。改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等都是此次评审的新的关注点。医院也从注重规模扩张转变为重内涵建设,从只关注技术转向关注服务与安全管理,同时特别关注对病人的就医感受即满意度的评价。
究竟患者和医护人员自身如何看待三级医院评审这项工作?渤海早报记者走访了几位市民了解到,大部分市民在生病时首选三级医院,其中包括小病和常见病。而到三级医院就诊的患者中,又有60%至70%首诊选择专家号。虽然不提倡市民这样“扎堆”大医院看病的做法,但是这一现象也说明了市民对三级医院的信任。对于评审,市民李小姐告诉渤海早报记者:“这样的程序还是有必要的,特别是四年一复审,做得好是‘三级’,做不好就降级,不仅是对患者负责,也可以让医院时刻将患者放在第一位”。此外,渤海早报记者在医药生命科学专业网站“丁香园”的讨论区也看到不少医护人员对医院评审工作的看法。
“虽然评审工作在某种程度上加大了医护人员的工作量,要做好充分准备迎接评审,但是通过医院等级评审可以全方位提升医院的管理水平,使医院领导从繁杂的事务中抽出精力抓管理工作,使医院员工重视医院管理工作,患者的利益也能更大限度的得到保障。”
突出以患者需求为导向,更加关注患者就医的感受是非常人性化的评审标准。比如,在医院服务一章中,增加了开展预约诊疗服务;优化门诊流程,根据门诊就诊患者流量调配医疗资源,减少就医等待;加强急诊绿色通道管理,及时救治急危重症患者;改善住院、转诊、转科服务流程,加强转诊、转科患者的交接管理,为患者提供连续医疗服务,加强出院患者的健康教育和随访预约管理;完善医疗保险服务管理,减少患者医药费用预付,强化参保患者知情同意;维护患者的合法权益;加强投诉管理。
此外,《标准》新增了社会评价,要求医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议,与市卫生局委托第三方机构的全行业患者满意度调查结果结合起来,这也将促使医院更加关注患者就医体验,把“以病人为中心”的理念真正落实到医院服务的各个细节中。
天津三级医疗机构(41所)
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