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“院前急救工作”是急救医学的“先遣部队”,它改变了医生在医院等病人的传统医学模式,而是迅速地将医疗服务送到急危重病人的身边。最大程度地减少了病人的“无治疗期”。有效的院前急救,可以迅速减轻病人的痛苦,降低死亡率和致残率。近年来,我国院前急救医学发展很快,在急救医学服务链中发挥着“先遣部队”的作用。
天津北方网讯:国家卫生计生委今年2月1日起施行的《院前急救管理办法》,对院前医疗急救机构设置、执业管理、监督管理、法律责任等作出详细规定的同时,明确提出了院前急救职业规范“五不准”。旨在提高院前急救工作水平,规范工作标准,为百姓提供更加快捷优质的医疗服务。天津市卫生局、天津市“120”急救中心以及各医疗机构,进一步对照《办法》,规范全市院前急救工作,增加站点,做到“120”急救网络全覆盖,硬件上加大投入增加车辆,软件上狠抓管理,健全机制、奖惩分明。让利百姓,调整院前急救收费标准。做好我国第一批“医疗救护员”队伍建设的前期准备工作,缓解专业人员紧缺的现状。
站点全覆盖 急救车人均保有量达国标
今年,天津市卫生局在西青区和津南区新增设完善了两个“120”急救站点,至此,实现全市各区县院前急救全覆盖。该市卫生局医政处华勇处长介绍说,天津“120”站点全部是场地、存车、值班“一站式服务”,百姓第一时间呼叫,最快时间达到,安全转运。实现全覆盖后,患者能够得到最为迅速的院前急救,“120”车辆缩短了服务半径增加了服务量,医疗单位也能够及时接收到病人。中国医院协会急救中心(站)管理分会副主委、天津市“120”急救中心主任李金年说,卫计委出台《办法》是针对解决全国院前急救工作中存在的问题,对于规范提高该领域工作具有重要意义。我国邮电部、卫生部根据国家通讯网自动电路编号国家标准的有关规定,以及急救工作的需要,于1986年决定:中华人民共和国急救呼救电话号码为“120”。“120”呼叫号码特殊特种服务符号,一直沿用至今,已经深入民心。老百姓看来,“120”就是救命电话。今年,天津“120”急救中心再次从硬件上增加投入,急救车保有量将达到150辆左右,承担市内10个区约900万人口的院前急救任务,达到国家规定的5万人一辆车的标准。每辆车配备一个由驾驶员、医生、护士、担架工组成的4人抢救小组。
“舍近求远”送病人“120”医院都要吃红牌
天津市卫生局医政处华勇处长说,落实《办法》,天津在全国率先开展了两项工作。第一,坚决杜绝“舍近求远”。天津市卫生局明文规定,必须严格执行“根据患者病情、家属意愿、就近就急选择医院”的3原则,转运病人。如果发现“120”工作人员违反3原则与医院“合作”,以转运病人为筹码收取医院给予的回扣、好处费,“120”工作人员第一次将被提出警告同时罚款5000元,第二次列入黑名单,外聘人员辞退,正式职工停职开除。与“120”“合作”的医院,在医院领导考核挂钩和医院等级评审中实行一票否决。
“120”急救中心加强内部管理,在组织机构建立制定相应的制度,保障工作落实。中心每周将向三级医院转运病人的病种、住址、距离、转运等的情况,上报市卫生局,主管局长亲自审阅向各医院转运病人的排名。成立了专项工作组,跟踪调查从接到百姓打给“120”的求助电话,到运送到医院的整体时间、流程和百姓满意度。
第二,率先调整了院前急救价格,让百姓更实惠更明白。坚持先救治后收费,按照《全国医疗服务价格项目规范》结合天津市实际情况,将原一般急救费、特殊急救费、医务人员出诊费、治疗费、仪器检查费、监护费、一次性耗材等医疗费,规范合并为院前危急重症抢救费,药品费另收。救护车使用费将由原来出车开始收费改为自接到患者起至目的地止,3公里以内50元,超过3公里每增加1公里加收10元,不足1公里按1公里计费。不收取空驶费、等候费、回程费等。
李金年说,通过进一步严格管理,加大考核力度,规范急救工作,目前已经初见成效。出台一系列管理制度,做到调度接听百姓电话时间记录在案;抢救小组接到任务到出车不能超过2、5分钟;急救抢救成功率保持在全国领先水平。在保证出车快,就地抢救成功率高的同时,今年上半年,患者和家属对“120”急救中心的满意度达到历年最高点,投诉率降到历史最低点。
天津市各级医疗机构严格遵照执行“五不准”。天津市胸科医院作为全市抢救心血管疾病病人最为集中的专科医院,医院开设了心血管疾病绿色通道,“120”急救中心转运来的病人,直接从通道进入抢救室。医护人员接诊急救车运送的病人时,除了详细交接患者的病情、生命体征,保持治疗的连贯性,还一直坚持登记来院的每辆急救车车号,以利互相联系监督。胸科医院急诊科邵宝生主任还在与“120”急救中心医生研究,希望不久的将来搭建更为快捷的急救讯息平台,比如,“120”医生在救治现场将病人的心电图通过微信传给医院急诊科医生,急诊科医生可以指导急救医生在第一时间为病人用药或采取其他急救措施,“抢一秒是一秒”,为病人争取更多的救治时间。
严格管理培养一支高水平的专业队伍
李金年主任说,“120”急救中心建立了完备的绩效考核体系和评价体系,严格按照培训计划不断给员工“充电”,医生派送到各大医疗机构急诊学习,掌握先进规范的抢救技术。以为百姓提供优质高效的院前急救服务为宗旨,以完善的考核机制为抓手,找质量要效益,用人性化的管理稳步增长职工收入,充分调动院前急救工作人员的职业自豪感和工作积极性。天津市人民医院急诊科魏海苓主任说,院前急救的医生到大医院来交流是一项非常必要、非常有益的举措。因为从事院前急救医务人员的“黄金十分钟”对于病人的救治甚至挽救生命非常必要,医学是不断发展的科学,院前急救与医院医生的沟通合作、共同进步,才能让急救医学服务链更加无缝对接。
李主任说,院前急救工作人员非常辛苦,压力大,遇到无电梯搬运病人等工作任务体力消耗也很大。前不久有报道称,有的省市一年内18名院前急救医生离职,招聘院前急救医生,要20名,只来4名应聘者的现象。“要想马儿跑,马儿要吃饱”,天津的队伍还很稳定,与奖罚分明的管理激励机制有一定的关系。
另外,天津市的相关专业技术职称评审也向院前急救人员进行了倾斜。华勇处长说,急救医生工作环境复杂,职业风险大,体力和心理压力都很大,但是收入偏低。可以用干活苦险、收入不高、发展受限这12个字形容院前急救医生。目前,全国都存在院前急救人才流失的情况,都缺乏这方面的人员。从事院前急救工作的医生,也都是医学院临床专业毕业生,甚至有硕士生从事热爱院前急救工作。但是因为服务范围有限,主要负责现场急救、转运和途中监护治疗,业务成长空间有限。目前,医学院校没有院前急救专业,职称体系中更没有。院前急救医生要按照急救医学标准与从事急诊、ICU重症医学科的医生考核晋升,实在勉为其难。
天津市卫生局经过充分调研、分析,在专业技术职称评审、考核、聘任等方面向院前急救专业人员倾斜。实践证明是成功的做法,天津还将不断探索尝试如何从而保护他们的积极性,为百姓留住一支高水平的院前急救队伍。
“医疗救护员”招募培训即将启动
我国第一批“医疗救护员”队伍建设的前期准备工作,正在紧锣密鼓进行,有望在今年开始首批培养出500到1000名,缓解目前专业人员紧缺的现状。李金年主任说,卫生计生委对医疗救护员工作十分重视,在医政司医管局及人才交流、职业鉴定指导中心的具体指导下,成立专家委员会并由天津牵头。目前,中心正牵头组织编写并修改“医疗救护员”职业标准及培训大纲、培训教材,这是我们参考借鉴国外经验、缓解院前急救队伍人员紧张的新举措。医疗救护员全部经过培训持证上岗,从事对常见急症的现场处理等辅助医疗救护工作。目前,天津还在积极争取加大政府投入,引进社会资本,设置专用通道,争取为百姓提供优质、高效的院前急救服务。