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北方网消息(实习记者于浩 摄影马成 通讯员杨洪利)：目前，老百姓看病贵、看病难，已成不争的事实。这主要表现在药费高、检查重复多、使用贵重设备检查、巧设名目、乱记处置费等方面。药费高主要表现在使用新、特药、进口药等方面。治疗费高则通常出现在不该做的检查重复做，该做小检查的做成了大检查等。
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| 儿童医院急诊厅里，患儿父母正等候取药 |
针对这些现象，天津市卫生局确定了医疗费用“不升反降”的硬性降费指标，规定本市医疗费用同去年相比，要实现市属医院门诊次均费用降低2%、住院病人日均费用降低8%、医院药品收入控制在47%以下的目标。同时，卫生局还采取了“面上单位普遍督查、末尾单位重点督查”等方式，定期检查、分析、通报各单位落实情况，并把降低医疗费用，列入2005年度对直属医院领导班子工作绩效考核的重要内容，对完成降费指标任务的单位给予奖励，对工作不力的单位通报批评。
医院自觉降低医疗费用 造福百姓
天津市卫生局本着保持共产党员先进性教育“关键是要取得实效”和“真正成为群众满意工程”的原则，要求各医疗单位把降低医疗费用，作为服务人民的重要责任。例如，天津市人民医院制定了“人民医院、服务人民”的收费原则，下调了住院病人床位收费标准，让利病人620万元。对低保困难群众实行门诊非大病50元包干制，目前已使百余名低保困难群众受益。此外，还成立了“日间手术部”，对适宜手术病人，当天手术、当日回家，无需住院，从根本上降低了病人的医疗负担。仅疝气修补手术一项，一年让利病人80万元。在人民医院开诊一周年之际，对低保病人又推出“惠民工程”新举措，在医院北院实行门诊一元挂号，对除药费之外的所有门诊费用实行了减半的优惠。天津眼科医院为了减轻病人的经济负担，平均住院天数由2004年的9天降到目前的6天，个别病种达到了3天，从根本上降低了病人的医疗费用。
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| 胸科医院医生尽力为患者着想，减轻医疗费用 |
“一单通”服务新举措 让患者获得质优价廉的医疗服务
为防止过度检查，减轻患者负担，天津市卫生局推出检验项目报告和放射学诊断结果的“一单通”服务新举措，首批分别确定10所医院的肝功能、肾功能、血常规、尿常规、血糖、血酯和部分免疫项目的检验项目报告，13所医院的普通X光检查、计算机放射成像系统(CR)检查、计算机X射线断层扫描(CT)检查、核磁共振成像(MRI)检查4项放射学诊断结果实行“一单通”。在病人符合规定的前提下，在本市各级医疗机构中相互认可，全市各级医疗机构“通用”。此举大大方便了病人就医，降低了医疗成本。
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| 胸科医院大厅的电子屏幕上正滚动公示药品价格 |
科学用药 降低病人药品费
在医疗总费用中，药品费用占有一定比例。病人医疗费用过高，除药品价格虚高外，也与医院不合理用药有关。为此，天津市卫生局要求各医疗单位把合理用药、科学用药，作为降低费用的重要举措来落实。例如，第三中心医院规定了能用国产药、不用进口药；能用普通药、不用贵重药；能打针、不输液；能吃药、不打针的用药原则，病人药品费用与去年同期相比下降近3个百分点。胸科医院在降低门诊病人费用中，严格控制大处方，实行了门诊处方限额管理。在不影响正常治疗的情况下，停止使用了一些贵重药品，如左卡尼汀、果糖类等两类六个品种心肌营养药，仅此项措施就使医院每月药品收入减少100余万元。
针对医疗单位抗生素使用不合理，进而加重病人医疗负担的问题，天津市卫生局建立了合理使用抗生素监测点，实行定期检查、分析、通报、整改工作机制；制定了不同医院、不同科室抗生素使用标准，实行了执业医师全员抗生素使用培训上岗制；组织进行了三次围手术期抗生素专项检查，推行抗菌药物应用指南，防止滥用抗生素。同时，还要求各单位严格限制抗生素的预防性用药，规定常规介入手术不再预防性使用抗生素，如必须使用则遵循短时低档次的原则。目前，第一中心医院对抗生素使用采取了“四查”的措施：一查处方，检查抗生素使用情况和处方合理性，并及时公示；二查手术预防使用情况，严格控制用药时间，最长不超过48小时，并将其列为院长质量查房考核的指标；三查外科I类切口手术病历，按照《抗菌药物临床应用指导原则》，对出现违反使用抗生素原则的医务人员给予经济处罚；四查抗生素临床使用效果，定期召开科主任会议，了解用药情况，分析药效，对疗效不明显而使用量大的抗生素等药品坚决停止使用。截至目前，医院已停止使用了包括抗生素在内的53个品种的药品。
严格控制一次性医用耗材 降低医疗总费用
一次性医用材料的使用，在降低感染率、使用方便的同时，其相对过高的价格造成了医疗费用的增长。目前，中心妇产科医院严格执行对使用量较大、价格较高的医用耗材招标、议标制度。采血针的采购价就降低了20%、采血管降低3%、注射器降低3.8%。同时，严格控制一次性耗材使用，高质耗材透明脂酸钠的使用量减少了40%，并限制了一次性镇痛泵和联合麻醉穿刺包的使用，除介入手术外一般禁用。采用以上严格的控制措施后，住院患者的医疗费用人均下降了75元左右。市第三中心医院手术室则用传统的纱布替代了一次性手术贴、一次性引流瓶换成了定期消毒的玻璃瓶等，节省了20%的手术材料费。妇产科将50元一瓶/次的中药消毒液换成了传统的PP水消毒，一次消毒就为病人节省40多元。
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| 天津妇产科医院收费处前，患者和家属们正核对着价目表 |
推行单病种收费 实行收费包干
天津市卫生局积极推广单病种收费试点，结合已经出台的女职工生育保险，对剖腹产和自然分娩实行单病种费用控制。南开医院作为试点医院从2005年5月起，对门诊病人的8项诊疗项目实施单病种收费，包括五官科类的鼻前庭炎、外耳道炎(外耳道疖)；皮肤科类的接触性皮炎、湿疹；内科类的单纯上呼吸道感染；外科类的慢性胆囊炎伴胆囊结石、慢性阑尾炎和慢性肠梗阻。以皮肤科的“接触性皮炎、湿疹”两项为例，实施单病种后每位病人收费70元(治疗用药品)，较实施单病种前每位病人130元左右的收费节约近60元。从9月1日起，该医院对符合规定条件的腹腔镜胆囊切除、开腹胆囊切除、开腹阑尾切除、腹腔镜卵巢囊肿切除、剖腹产、顺产住院病人实行单病种收费。
加强医务公开 使医疗信息透明
天津市卫生局要求二级以上医院提供住院病人医疗费用清单率、医务公开率、医疗价格公示率达100%。同时，要求各医疗单位设立物价员，专门接待病人对医疗费用的检查。此外，卫生局还要求各医院纪检部门与门诊办公室、药剂科协调配合，禁止医药代表进入各科诊室推销贵重药品；采取处方合格率、药品使用合理性与科室及个人经济效益挂钩的办法，防止不规范用药行为。例如，传染病医院制定了门诊及病房的平均费用均数，将指标分解到人、科室，使用网络技术，统计每位门诊医生的平均费用和药品比例，每周公布个人用药情况、单病种收费、每人次药品费用，超标者予以警告，三次超标者减少其出门诊的次数，甚至取消出门诊资格。
各医院为病人施治前先算“经济帐”，减轻病人负担，为患者争取最大利益已逐渐成为卫生系统党员干部的普遍共识。据统计，2005年1——6月份，卫生系统门诊、住院负担增长趋势放缓，病人日住院平均费用的增长幅度由18.32%降到8.9%；门诊人次费用平均水平增长幅度由13.84%降到6.27%。
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