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近日,记者从长沙市卫生局了解到,在该市社区卫生服务机构中,零差率药七成以上已断货。
据了解,从2008年8月1日起,长沙市要求本市174家社区卫生服务机构对200种常用药品实行零差率(零利润)销售,此举一度让众多市民很激动,不少人认为终于可以买到便宜药了。
然而现实情况表明:长沙市推行5个月的“零差率药”,在社区遇到了阻力,而且阻力还不小。这究竟是为什么呢?
到底赚不赚钱?据了解,从2008年4月21日起,长沙市开始在一小部分社区卫生服务机构试行药品零差率销售。岳麓区望月湖社区卫生服务中心被长沙市卫生局选中,成为试点单位之一。
“我们社区的常住人口4.5万左右,享受基本用药零差率优惠的居民将近4万人。”望月湖社区卫生服务中心负责人柳树立说,该中心最开始的时候试行了200个常用药品,现在又增加了100多个品种,“这些药物够多的了,占我们药房全部品种的90%。”
“当初我们最关心社区有没有能力去做这个尝试。”长沙市卫生局一位官员说,试点之初只选定200个品种,就是考虑到这个比例还不太大,不会影响到社区卫生服务机构的盈利能力。
长沙市卫生局从试点单位望月湖社区的实践中看到,零差率药的试行,并没有削弱社区的赢利能力。“其他药品可以维持原价,每天的门诊量多了。”柳树立说,零差率药的销售,确实让该社区每月在药品上少收入1万多元,但病人比原来多了,这个亏损可以从其他医疗收入上得到弥补。
2008年8月1日以后,长沙市各区卫生局成立“零差率销售”工作领导小组,负责组织实施本行政区域内社区卫生服务机构药品“零差率销售”工作,同时承担日常监管、工作评估、信息公布和绩效考核工作,积极争取专项经费,建立完善的药品零差率销售工作补偿措施等长效机制。
“我们的做法是,统一悬挂公示牌,包括药品名称、药品规格、生产厂家、药品进价、药品销售价格,还有监督电话。”长沙市卫生局一官员介绍,200种零差率销售药物以常用口服、外用药物为主,一是用于治疗常见病、多发病、慢性病的治疗药品,二是居民需求量较大的常用药品,涵括了抗生素类、心血管系统类、消化系统类、降血糖类、感冒类、止咳平喘类、妇科用药类、皮肤类、眼科及中成药类等十几类药品。该官员认为,在社区卫生服务机构实行零差率药品销售,可有效降低社区居民的经济负担,逐步弱化药品收入对社区卫生机构的补偿作用。
事实上,长沙市并不是最早在社区实行药品零差率的城市。目前,国内很多地区都在推行这一惠民政策。而且毫无例外的是,在其他地方曾经出现的零差率药品断供现象,同样也在长沙上演了。
“患者买不到零差率药品,因为社区没有药,社区不卖的原因是配送中心不送,配送中心不送的原因是厂家不愿意供货。”前面那位长沙市卫生局官员说,看上去问题仿佛出在药厂,实际上各个环节的阻力都有。
“你可以看看长沙市卫生局相关文件,在2006年,长沙市便表示,加强城市社区卫生服务机构建设,并承诺通过政府购买公共卫生服务的方式,对社区卫生服务中心进行补贴。”长沙市另一家社区卫生服务中心负责人说,即便这样,现在长沙市不少社区卫生服务中心仍属于自负盈亏的集体单位,虽然政府在公共卫生服务上的投入逐步加强,但在医疗上并没有任何补贴,“我们仍要追求经济效益,不然怎么吸引人才?”该负责人认为,零差率药品的销售让社区卫生服务机构无利润可言,其所在的社区卫生服务中心自2008年8月实行零差率药品销售以来,减少的利润有2万多元。
阻力其实是合力“为降低药价,减轻患者医药费用负担,我们参照北京、江苏等地的成功做法,先在城区社区卫生服务中心推行这个政策。”长沙市卫生局该官员说,该市推行的药品零差率销售政策是由政府牵头,卫生、物价、财政、药监、劳动保障等部门配合,先确定实行零差率销售的基本药物目录,然后再实行政府集中采购药品,统一配供、实行零差率销售。
早在2008年1月,长沙市卫生局就开始酝酿在全市范围内地社区卫生服务机构实行药品零利率销售。长沙市卫生局做出这一决定的现实依据之一是,2007年6月,该市芙蓉区的社区卫生服务机构已开始了药品零利率的尝试,虽然当时的品种只有160种,但涉及17大类药品。
长沙市芙蓉区卫生局副局长王卿松曾表示,“从2007年6月起,区财政每年向社区医疗机构补贴200万元,以落实这一惠民政策。”据悉,芙蓉区共有36个社区卫生服务机构,据此计算,平均每个社区每年可获得5.55万元的补贴,每个月获得补贴可在6700元左右。在全市范围内实行社区药品零利率销售以后,是否也按照这个标准进行补贴的呢?具体方式又是怎样的?
记者带着以上疑问采访长沙市卫生局相关部门,并没有得到明确答案。而现实情况是,目前社区零差率药品有七成已经断货,一些社区卫生服务机构负责人开始叫苦:他们在为患者诊疗时一般都不收挂号费,为了吸引附近居民建立健康档案,有的体检项目都是免费的,对于实行零差率药品销售所带来的亏损,有点招架不住……
“我们不能只看社区亏损了,也要宏观地分析一下国内的药品流通市场。”湖南省食品药品监督管理局市场监管处一负责人认为,社区零差率药品断供主要原因有药厂弃标、产品GMP撤销、新品规药品的生产尚需时日、原材料价格上涨导致生产成本提高,另外一个不容忽视的原因就是终端客户汇款周期过长。
“政府补贴给社区的钱,周期不宜过长。”上海复旦大学卫生经济学教授蔡江南认为,如果政府补贴到社区的周期过长,不仅会影响到社区销售零差率药物的积极性,也会让社区拖欠药企找到了借口,药企本身投标零差率药利润就很低,如果回款也不及时,注定是赔本的生意。
“配送成本的上涨也是不容忽视的。”广州奇星药业集团一位负责省内配送的管理人员分析,社区卫生服务机构与大医院相比,具有用量少、布局分散的特点,在零差率药品的配送上,流通企业的利润一般为3%~5%,药品配送企业少,社区卫生服务机构布点多,配送成本自然就提高了。
(责任编辑:孙孟)