|
||||
改革攻坚破解“看病难、看病贵”
——滨海新区全面推进“十大改革”调查报告·【深化医疗卫生体制改革】
天津北方网讯:《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出,要坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨,以保障人民健康为中心,以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点。而这些,正是滨海新区孜孜以求、努力探索的目标。
任何改革,都会涉及利益的再分配,改革的目的是使利益的分配更加合理,更加科学。我国大力推进的医药卫生体制改革,就是让相对短缺的医疗卫生资源在分配上,更加合理和科学,其目标是让人人享有基本医疗服务,这就是一种合理,一种均衡,是科学发展观在医疗卫生事业发展惠及民生中的具体体现。医疗卫生是公益事业还是产业?政府主导和市场机制是什么关系?中国特色的医疗卫生发展道路在哪里?能否理清这些问题,关系医改成败,关系医疗卫生事业的发展方向,关系人民群众健康权益的保障。无论改革采取什么方式,无论路径怎样设计,能否让百姓公平享有基本医疗卫生服务,是衡量制度创新优劣的重要标志之一。
滨海新区成立伊始,就提出“全力打好医疗卫生攻坚战,争当医疗卫生体制改革排头兵”。滨海新区的医疗卫生体制改革,就是要以“排头兵”的标准,探寻一条符合国家医疗卫生体制改革要求的、满足新区百姓医疗卫生服务需求的道路,从破解百姓“看病难、看病贵”入手,让人人享有基本医疗卫生服务。这是新区医疗卫生体制改革的出发点,也是落脚点。
如何破解百姓“看病难、看病贵”?滨海新区最终确立出“围绕一个核心,创建一种模式,争做排头兵”的医疗改革总体思路。从“保基本、强基层、建机制”入手,以破解“看病难、看病贵”为核心,着重建立和完善公共医疗服务体系,优化医疗资源,让人人病有所医、患有所治。
优化配置整合资源破解“看病难”
2009年,党中央、国务院下发关于深化医药卫生体制改革的意见,提出:“建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制”。滨海新区按照“保基本、强基层、建机制”的思路,整合新区卫生服务资源,吹响城市医院与社区卫生服务机构的“集结号”。
吹响“集结号”医疗专家进社区
医疗卫生服务系统还处于分散状态,不能形成合力,一方面大医院人满为患,一方面社区医疗服务网点缺失或不能充分发挥效能,这是我国医疗卫生服务资源在作用发挥上,普遍存在的失衡问题。如何“盘活”有限的医疗资源,实现资源效益最大化,滨海新区创新思路,让大医院与社区医疗机构无缝对接,建立起双向转诊“绿色通道”,最大限度实现百姓“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的顺畅就诊模式,以此破题“看病难”。
2011年11月17日清晨,刘爱琴从床上坐起,看了一眼时钟7∶30,她慢慢走进厨房开始做早饭。67岁的她腿脚不太灵便,从前在船厂工作时,长时间超负荷走动。现在,她总觉得右边膝盖像是缺少了润滑油的机器,一顿早餐功夫就站得吃不消了。
刘爱琴想去大医院彻底治治自己的腿,可想起路途这么远,还得排队,心里就犯怵。想想家门口的社区卫生服务中心,心里又信不过,就决定先到社区卫生服务中心去拿几副膏药解解痛。在社区卫生服务中心,大夫给刘爱琴做了仔细地检查和治疗,并要求她一周后复查。复查这一天,刘爱琴再次来到社区卫生服务中心,让她感到眼前一亮:天津市第五中心医院的数十位专家正在这里坐诊。在这里看病能报销75%,又省钱,还能找到专家,专家的挂号费只是大医院的一半,还不拥挤。看过专家门诊,让刘爱琴看到了腿病康复的希望,刘爱琴对社区卫生服务中心赞不绝口。
滨海新区医疗卫生体制改革,围绕破解“看病难”,推出了一系列的举措。其中,让百姓享受人性化医疗服务,是诸多举措的核心。滨海新区围绕这个核心,提出社区卫生中心就医要便捷、康复要舒心、服务要优化、病人要省钱,把大医院的优质医疗服务送到百姓家门口。
这是新区医疗卫生体制改革的立足点。围绕这个立足点,科学谋划,统筹安排。去年底,滨海新区选取一家大医院和两个社区卫生服务中心作试点:成立天津市第五中心医院于家堡街解放路社区医疗服务中心、于家堡街解放路社区公共卫生服务中心;成立天津市第五中心医院新港街社区医疗服务中心、新港街社区公共卫生服务中心。这标志着新区医疗卫生体制改革“破茧”。
据了解,滨海新区医改试点,把社区卫生服务中心分置为社区医疗服务中心和社区公共卫生服务中心。社区医疗服务中心做好基本医疗服务,以及建立健康档案、老年人健康管理、疫情报告和监测、慢性病病例管理等社区基本公共卫生服务;社区公共卫生服务中心承担健康教育、儿童保健、妇女保健、预防接种、传染病防治、地方病防治、社区卫生诊断、日常信息管理等社区基本公共卫生服务。社区医疗服务中心由区域内的三级乙等医院——天津市第五中心医院进行一体化管理。社区卫生服务中心下设社区卫生服务站,延伸进居委会,由社区公共卫生服务中心实行管理。
“实际上我们区域内有不少大医院,但如何让大医院医疗资源进社区,减少百姓到大医院看病挤破头,社区医疗机构作用发挥不明显的问题,是最关键的。”作为新区医疗卫生管理的行政长官,滨海新区卫生局局长尹占春既了解“看病难”的症结,也深知新区“破题”的思路。他说:“我们要实现医疗服务效能最大化,让社区医疗服务实现全覆盖,只要是有人居住的地方,百姓都能享受到社区医疗服务带来的便捷和实惠。”据了解,滨海新区将为每万人左右设置一个标准化的社区卫生服务站,强化门前就医、就近看病。围绕这样一个目标,新区已经开始着手解决历史原因造成的大医院医疗资源分配不均衡问题,使大医院的医疗资源有效分配到社区医疗机构。
“滨海新区医疗卫生体制改革要走的路不太像北京、上海或者天津市区等医疗资源丰富且集中的成熟大中型城市。滨海新区是新兴区域,人均医疗资源占有率低,分配不均匀,这是亟需破解的难题。”长期关注滨海新区社会事业的南开大学教授周立群说,“据我所知,滨海新区只有一家三级甲等专科医院,5年内要创建5至6家三级甲等综合医院,第五中心医院和泰达医院年底有望创‘三甲’成功。可以肯定,在不久的将来,新区医疗资源将会显现明显的后发优势。”周立群认为:“保基本、强基层这个改革的基准点选得很好。社区医疗结构和大医院联动改革,从机制体制创新入手,把社区医疗机构和大医院紧密地‘捆’在一起,让专家和医疗资源实现良性互动,对解决百姓‘看病难’来说,是有的放矢、对症下药的措施。”
滨海新区社区医改试点自去年底运行至今,第五中心医院、汉沽医院、大港医院3所大医院与6个社区卫生服务中心“集结”,实现大医院与社区卫生服务中心一体化办医,专家进社区,资源合并使用,开通百姓就医“绿色通道”,社区医疗服务中心门诊人次同比增长了近四成,住院、出院人次同比增长两成多,减免门诊挂号费12.4万余元。试点区域百姓“看病难”的问题得到了有效缓解,“大病进医院、小病进社区、康复回社区”的双向转诊就医格局基本形成。
家庭有医生健康有档案
针对慢性病人群和困难患者家庭,国家提出了建立健全专业公共卫生服务网络,建立实用共享的医药卫生信息系统,旨在解决就医依赖群体和困难群体的“看病难”。滨海新区在推进医疗卫生体制改革中,积极探索解决不同人群的“看病难”问题,系统化、多样化地解决“看病难”。通过探索建立家庭责任医生制度,使家庭责任医生逐步成为居民健康的“守门人”。
抓起体温计一看,38℃,李玲坐不住了,她拨通了社区卫生服务站的电话,“大夫,我父亲是一名残疾人,行动不便,他现在发高烧,你能过来给诊断诊断吗?”
电话那头传来声音,“没问题,10分钟后就到!”15分钟后,医生进家门给李玲的父亲李德善量体温、查体征,让老李吃上了退烧药。没过多久,他的烧渐渐退了。这一幕发生在滨海新区康翠社区。
李玲告诉记者,父亲的腿部有残疾,以前只要是有个感冒发烧什么的,家里人最头疼。而现在,只要一个电话,社区卫生服务站的医务人员就到家中进行诊疗。
李维明就是康翠社区的一名“家庭医生”,滨海新区医改启动后,居民最直接的感受是:“见到李医生的机会越来越多了。”十月的一个下午,李维明如约来到社区沈阿婆家,老太太今年87岁,身患高血压,腿脚不便,需要人照顾,李维明定期为老太太查体。“今天的血压又高了,是不是没有按时吃药?”老太太的女儿不好意思了:“我们糊里糊涂的,有时忘了喂她吃药……”李维明就好像老太太的半个“家人”,对她的病情比家里人还熟悉。
李维明说,对于慢性病人和行动不便的病人,家庭医生定期上门督促和指导,是保证疗效的好办法。康翠社区与附近的泰达医院一体办医,大医院负责疑难病例、大手术、高端设备检查等最难处理的治疗部分,常见病、多发病、病后康复等都可以由全科医生和社区卫生服务站消化掉,这大大减少、分流了大医院的压力,也使更多社区医生集中精力当好“家庭医生”。目前,患者对这种模式是认可的,有能力、有需求的家庭愿意购买这项服务,对于没有能力购买服务,但有需求的困难家庭,政府也通过补贴,推广这项服务。
滨海新区实行家庭签约责任医生制度,将制定《实施方案》。以社区的全科医生为核心,采取一定的补偿机制,在新区社区卫生服务中心组建“家庭责任医生”团队,每个团队负责服务800~1000户居民,以社区常住居民、重点慢性病病人和高危人群为主要服务对象,通过签订家庭医生健康服务协议,开展居民家庭健康管理、卫生咨询等服务,推行预约就诊,实施双向转诊。家庭医生服务采取有偿形式,这种形式,是滨海新区构建多元化卫生服务模式的组成部分。
与此同时,滨海新区在医疗卫生体制改革过程中,还积极推进以健康档案为基础的社区卫生服务信息化建设。医生通过信息平台掌握患者的健康信息,给予患者更有针对性的治疗服务。截至目前,全区已为百姓建立居民健康档案70余万份。通过掌握健康档案,家庭责任医生团队服务百姓更加有针对性。这套服务的推出,为不同群体解决“看病难”提供了有效途径。
政府调控多元兴医破解“看病贵”
党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见指出,要加强公共卫生服务体系建设,建立“国家基本药物制度”,建立科学合理的医药价格形成机制。《滨海新区社区医疗卫生体制改革实施方案》要求,配备和使用《滨海新区社区卫生服务机构基本药物目录》内的药品,政府调控药价,实行政府买单的18项基本公共卫生服务,引入社会资源办医,多措并举切实降低居民群众的就医负担。
政府调控实现药物“零差率”
药价过高以及医疗保障的不完善,使得我国老百姓“看病贵”的问题一直成为焦点。国家多方出台破解之策,要求具体措施细化。天津实施医疗卫生体制改革以后,建立了公立医院补偿机制,通过增设“药事服务费”等补偿环节,保障公立医院回归公益性。滨海新区社区卫生服务机构推行基本药物服务制度,实行基本药物“零差率”销售政策,着力构建统一的医药体系,在药品采购、配送、运输等诸多环节抑制药价。
“现在我们街坊邻里都在社区买药,这儿的药价很低。”新港居民王大妈欣喜地说。记者在新港街社区卫生服务中心看到,这里执行“零差率”销售的所有药品,一律按照进价销售,做到明码标价、一目了然,买药人数明显增多。王大妈患有糖尿病,她对药价的变化格外关注。当她来到社区医疗机构买药时,发现药品价格降了许多,她给记者算了一笔账:“迪沙片原来是25元多,现在降到了22元,唐力原来是37元多,现在是32元,仅这两种药,我每年至少节省700元!”王大妈认为,现在街坊邻里都在家门口的社区卫生服务中心买药,这儿的药价低、医生态度好,病人能得实惠。
在塘沽三槐路社区卫生服务中心,丁女士告诉记者,“以前看病都争着去大医院,零差率销售以后,像青霉素、阿莫西林、头孢类药品这类‘日常药’的价格都比以前便宜了,老百姓都愿意到社区卫生机构看病了。”
目前,新区完成了537种基本用药目录的筛选,远远高于国家规定的230种用药范围,位居全国第二。滨海新区卫生局副局长郭善勇介绍,新区统一了药品采购平台,采购范围覆盖到城乡所有公立医疗机构,对药价进行“双低控制”,在基层卫生机构取消15%的药品加成费用;同时,启动各级各类医疗机构药品网上集中采购,使药品价格平均降低了10.28%,药价总共便宜了15%至30%。基本药物目录,是根据各区县基层医疗机构近1年来使用药物的情况进行排序,再征求专家意见最后确定的,能保证居民基本用药需求,让百姓得实惠。
从今年起,滨海新区还将基本药物“零差率”政策扩展到了涉农区域。目前,已有16家涉农卫生机构实现了基本药物“零差率”销售。在胡家园街社区卫生服务中心,记者看到,速效救心丸、青霉素、阿司匹林等西药及感冒清热颗粒、桑菊感冒片等常用中成药都在新版目录的销售范围中。一位患者告诉记者:“以前感冒常用的头孢类抗生素一支五六元,现在不到两元。”该服务中心负责人说,根据享受医保百姓的需要,基本药品有一个“医保异名库”,例如,通用名感冒清热颗粒就包括胶囊、颗粒剂不同剂型,规格也分12g/袋、3g/袋等,共6个生产企业可以选择,保证百姓买药物美价廉。
郭善勇介绍,滨海新区经过实施基本药物“零差率”销售政策,已减少百姓药费支出500余万元。
政府帮“埋单”服务均等化
为城乡居民免费提供基本公共卫生服务,是我国一项长期的制度安排。滨海新区在天津市率先将社区卫生中心内部分置为社区医疗服务中心和社区公共卫生服务中心,将预防接种、传染病防治、健康教育、儿童保健、妇女保健等18项社区基本公共卫生服务项目纳入社区公共卫生服务中心,政府为百姓公共卫生服务“埋单”。这是新区坚持以人为本、落实预防为主方针的具体体现。通过对城乡居民健康问题进行干预,减少主要健康危险因素。逐步缩小城乡、地区和人群之间的健康差距,使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。通过公平、效率、合理地配置公共卫生资源,让全区所有百姓享受免费均等的公共卫生服务。
郭善勇说:“分置前的社区卫生服务中心,把公共卫生和医疗功能混合在一起,往往容易出现重医疗轻公卫的情况。这给解决‘看病贵’的问题带来了障碍。少数医务人员也容易在利益的驱动下,对免费的18项公共卫生服务‘不上心’,将公卫和医疗‘分家’,就是为了各司其职,更好地体现专业性和公益性。”
今年2月底的一天下午,家住新港街北仑里社区的宋斌抱着一岁半的女儿来到新港街公共卫生服务中心。宋斌是一名外来工,从邻居那儿得知,附近的孩子们最近都开始接种水痘疫苗了,而且是免费的,他也想为女儿接种疫苗。来到新港街公共医疗服务中心,不到一分钟,疫苗就接种完了,让宋斌十分满意。
从今年起,滨海新区每年将投入60余万元,为适龄儿童接种水痘疫苗。今年,滨海新区还投入160多万元,免费为全区生产企业里10万余名外来务工人员接种麻疹疫苗。
作为全国流动人口计划生育基本公共服务均等化试点,滨海新区率先实现了流动人口与户籍人口共享健康教育、儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务。今年,还把基本公共卫生服务项目经费补助,统一提高到40万元/万服务人口。免费为新区百姓提供更多、更优质的均等化服务,让医疗事业更加公益惠民。
坚持政府主导鼓励社会资本办医
全国公立医院的改革目标是非营利和公益性。旨在通过改革,让百姓在公立医院“看得上病,看得起病,看得好病”。但现在普遍存在由于补偿不到位,公立医院“以药养医”的现象。公立医院的数量和百姓的就医需求之间还有着一定的缺口。引进社会资本办医,是国家扩大医疗资源,最大限度满足百姓需求的举措。
滨海新区提出,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位,通过合理调控,鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。如何引导多元化的投资,怎样鼓励社会办医,滨海新区正加紧制定鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策,从社区入手,鼓励社会资本进入社区医疗,从以往政府包揽,变为加强政府调控,创新社区卫生服务机构的发展模式。
目标所指,就是行动所向。今年7月,首批进入滨海新区的“民”字号医院——北塘马光医院选址确定,建设综合性医院,为附近居民提供医疗服务。规划具备基本医疗、公共卫生、养老保健以及高端医疗服务等功能,拟建设妇科、中医科、全科、内科、儿科、康复科、代谢病科等常见多发病科室及口腔、眼科、医美、健诊中心等高端医疗与健康管理服务,同时配备社区公共卫生服务中心和养老院设施。目前,该医院正在前期的规划设计中。
马光集团规划建设的医院将引进国际先进的医疗理念,提供个性化、国际化的服务。北塘马光医院的护士将采用全程导诊的形式,让病人一进医院就感受到温暖。医院还将利用现代信息技术,为病人建立电子病历,看病的病人不用携带病历本,医生从电脑上就可以直接查询到病人的病史、过敏史及接受过的治疗情况。医院还可以利用信息技术,采取网上预约挂号等形式,避免候诊时间过长。马光保健集团策划经理林育安说:“北塘马光医院初期将从台湾地区引进管理和医护人才,并面向全国招聘专家作为骨干。”
除了在北塘建立医院外,马光保健集团还与滨海新区卫生局合作,在新区规划建立一批具备国际水平的医疗连锁网点,提供全面的治疗、预防保健服务。目前,福瑞社区和欧美小镇社区门诊部即将开诊。
在充分利用社会办医优势的同时,如何确保公益性,确保宏观调控与投资者诉求平衡,是在推进社会办医过程当中必须提前设计好、随时调整好、最终解决好的问题。郭善勇介绍,拓宽民营资本投资领域,政府从医疗质量、医疗行为、收费标准等方面对社会医疗机构加强监管,这些都有明确详细的规定,以此进行宏观调控监管,促进民营医疗机构健康发展。
周立群教授说,滨海新区开门办社区医疗机构,鼓励多种社会力量参与的做法值得推广,可以解决单一模式下医疗机构缺乏竞争力和活力的弊端。
坚持排头兵标准走出滨海特色医改之路
坚持立足国情,建立中国特色医药卫生体制,是党中央、国务院对医疗卫生体制改革的要求。滨海新区根据自身实际,走具有滨海特色的医疗卫生事业发展之路,为实现“辐射环渤海地区的区域性医疗卫生副中心”的目标打下良好基础。
努力成为深入贯彻落实科学发展观的排头兵,是党中央、国务院赋予滨海新区的重大历史使命。新区将医疗卫生体制改革作为“十大改革”重要内容,树立“排头兵”的标准,创建滨海特色的示范,在思路上创新,在方法上突破,因地制宜、积极稳妥,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。为群众探索提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,让人人享受基本医疗卫生服务,成为新区构建和谐社会的有机组成,也是争创和谐社会首善区的用力方向。既已推出的措施,即将推出的改革,既得到百姓的广泛关注,也引起各方的高度评价。
国家卫生部党组书记、副部长张茅说:“滨海新区探索了一条捷径,打造出了家庭—社区—医院三位一体的健康促进体系,找准了‘排头兵’的路径。”张茅认为,滨海新区在医改过程中坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位,让百姓公平享有基本医疗服务,打造了一套行之有效、统筹兼顾的体制机制。机制活,则全盘活,张茅对滨海新区的医疗卫生体制改革充满着期待,希望滨海新区探索出可推广、可复制的经验,形成医疗卫生体制改革的“滨海模式”。
华中科技大学同济医学院副教授陶红兵说:“公立医院的权威特色和社区卫生工作有机结合,形成人才培养和技术支援机制,通过‘输血’与‘造血’并重,才能明显提升社区医疗机构整体服务能力,滨海新区的做法无疑是通过‘输血’,最终实现‘造血’的创新之举。”
天津医科大学教授王建华说,希望滨海新区将医改成熟的经验尽快推广,不仅在滨海新区,更在全市、全国交流,起到投石问路的效果。“找好了路径,瞄准正确的方向,就不会走错路、走弯路、绕远路。”
欲成大事,先谋大局。滨海新区在医改试点启动之初,就编制了完善的近期和远期医改规划。据郭善勇介绍,滨海新区现有三级医院2所,二级医院17所,一级医院36所,专业公共卫生机构17所;有17个社区卫生服务中心,110个社区卫生服务站,基本实现医疗服务全覆盖。今后,社区医疗卫生服务中心(站)将全部实现与大医院的一体化管理运行,有效增强基层医疗水平,对百姓提供更加优质的医疗卫生服务。
着力破解百姓“看病难、看病贵”的时代课题,滨海新区迈出了先行先试的第一步。深化医疗卫生体制改革,将围绕着破解“看病难、看病贵”,继续打出“组合拳”。作为“十大改革”中惠及民生的重要改革,新区的医疗卫生体制改革将在出实招、见实效上下功夫,将在不断破解时代课题中创造滨海示范。