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天津：2006年城镇职工基本医疗保险便民措施
三大保障平台破解医保难题 为百姓撑起健康之伞
天津医保规范居全国前列 形成多层次医疗保险制度体系
北方网专稿(记者刘雁军 摄影马成)：实施医疗保险制度，是解决群众看病难、看病贵问题的一剂良药。但在我国医保制度的实施过程中，少数定点医院、工作人员以及部分患者使用欺诈手段，造成了医保费用出现支出增长过快的现象，也使医疗保险市场出现了不和谐的音符。
2005年11月，天津市劳动和社会保障局、市卫生局、市食品药品监督管理局、市物价局联合下发《关于建立医疗保险诚信体系的实施意见》，在全国率先建立起遏止医保骗保行为的新型防范机制，为我国破解医保管理“难题”做出了有益探索。
天津市召开创建基本医疗保险诚信体系动员大会 破解医保管理“难题”
《意见》实施一年后的2006年11月，天津定点医疗机构、定点零售药店医保诚信等级考评全面启动。从2007年开始，天津513家医保定点医院、定点零售药店将分别被挂上A、B、C、D四级医保诚信标志，不想多花冤枉钱的患者尽可选择诚信级别高的医疗机构。
天津医疗机构、零售药店医保诚信等级考评启动
全面打造诚信和谐的医疗保险关系，天津又走在了全国的前列。
诚信促进医患关系更加和谐
11月15日一大早，家住天津市和平区香榭里社区的居民于秀茹大娘就来到离家仅有200米的南营门医院。于大娘患有偏头痛的老毛病，经常需要到这里取药。不过，现在和以前可不同了，于大娘只需带着“医保证”和“医保卡”就行了。她告诉北方网记者：“有个头痛脑热的小毛病，直接来这里刷卡取药就行了，可以省不少看病钱。”
自2003年以来，天津陆续实现了市社会保险基金管理中心与家定点医疗机构住院联网，实现了住院费用网上申报结算，并且具备了门诊医疗费联网申报结算的条件。为进一步改进和完善医疗保险结算制度，天津制定了《天津市城镇职工门(急)诊大额医疗费联网结算办法》……详细内容>>
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| 医保患者就医，只需完成持挂号票到指定诊室就诊、到收费处刷卡交费、到药房取药的过程 |
不仅如此，看到于大娘年纪比较大，医务人员每次都主动热情地为她导诊：“大娘，您带‘医保证’和‘医保卡’了吗？您先到那个窗口刷卡挂号。”每次都是在医务人员的指引下，于大娘顺利地完成了持挂号票到指定诊室就诊、到收费处刷卡交费、到药房取药的过程，非常方便。
南营门医院院长李智告诉记者，南营门医院为周边社区的6万居民提供医疗服务，每年的固定门诊量有1万多人次，其中90%的患者都已经参保。因此，建立医保诚信体系是非常重要的。李智说：“开展诚信医保，不仅要在制度上下功夫，更要在服务的人性化上有所体现，要让所有患者能在公平、透明的环境中愉快就医。”据了解，根据天津市社保中心公布的门(急)诊医疗费联网结算新流程，这家医院在各环节都安排了医保干部时时监督，同时与院内职工签订了《医保目标管理责任书》，院内每季度还进行专项检查。“有严重违规的，必须下岗，不管他(她)是不是我们急需的人才。”李智快人快语。
天津打造医保诚信体系 医生患者都有制度管着 患者作假 暂停医保待遇
天津市胸科医院医疗保险科科长吕学术说：“开展诚信医保，可以从药房管理，药品管理，医疗器械使用管理，医保经办流程管理，医生职业诚信管理，财务管理等方面，促进医院建设全面进步。这样坚持下来，方便了百姓就医，减少了患者等候时间，老百姓对医院的满意度增加了。”据统计，目前全市医保患者占各定点医院接诊病人总数的80%，参保患者医疗费用成为各定点医院稳定的收入来源，促进了医院经济效益的稳步提高，医患关系也更加和谐。
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| 医务人员向患者介绍看病流程 |
建立诚信医保走在全国前列
“以前，有些定点医疗机构的行医行为和部分参保患者的就医行为不规范，开大处方、以药串药、以物串药、一人看病全家吃药等骗保欺诈行为一度比较严重，甚至保健、按摩、美容也开具医保发票报销，造成医疗保险基金不合理支出。”天津市劳动和社会保障局医疗保险处副处长金吕平说。据了解，2001年11月1日，天津实施城镇职工基本医疗保险制度，不仅卸下了国有企业沉重的历史包袱，还解决了职工群众，特别是国有困难企业职工看病难的问题。但是，在医保的实施过程中，少数定点医院、工作人员以及部分患者使用欺诈手段，造成医疗保险费用出现支出增长过快。2002年至2004年期间，参保人员发生住院费用分别为8.07亿元、12.1亿元和18.68亿元，平均增长幅度达到52%。
“处罚只是一种手段，而不是目的。为了确保参保患者‘救命钱’不再受到侵蚀，保障医疗保险制度的健康、可持续发展，必须探索建立长效科学的工作制度，建立激励和约束医、保、患三者的工作机制，靠制度监督、约束各种违规行为。”天津市劳动和社会保障局医疗保险处处长于瑞均说。据介绍，为了保护职工群众的医疗保险权益，针对医疗保险运行中出现的种种违规行为，2004年，市劳动保障部门先后对本市28家违规定点医院终止医疗服务协议，对9家严重违规的医院取消了定点资格。
2005年：部分医院被取消医保资格 2006年：9家医院恢复医保资格
2005年，市劳动保障部门在全国率先开展了定点医院、定点药店、医生、患者和经办机构“五位一体”的医疗保险诚信体系建设。2005年11月召开了全市医疗保险诚信体系建设动员大会，市劳动保障、卫生、物价、药品监督部门联合出台了《关于建立医疗保险诚信体系的实施意见》，这是全国范围内医保诚信制度建设领域的第一份地方性文件。
天津出台农民工医疗保险《办法》 最高报销15万元
在校生也能参加医保 社会退休人员补足缴费可享医保政策
天津市建立监督机制规范医保定点医院
于瑞均说，天津的医疗保险制度改革在完善制度、维护参保职工医保权益、规范医保运行秩序等方面，走在全国前列。国家劳动保障部认为，天津医疗保险在三个方面成效突出。一是解决了困难企业退休人员的医疗保险待遇；二是在全国率先建立了“五位一体”的医疗保险诚信体系，为医疗保险制度的健康运行做了有益的探索和尝试；三是在充分调动社区卫生服务资源方面，积极创新思路，将一级医院及其社区卫生服务站纳入医保定点范围，对一级医院和社区卫生服务站给予医保政策倾斜，从而扩大了医保定点范围，职工群众看病就医更加方便。
为进一步发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，天津劳动保障部门今年出台了《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》……详细内容
医保患者到社区就医更省钱
近几年，天津搭建了“统账结合”、“大病统筹”、“医疗救助”三个保障平台，较好地解决了不同人群的医疗保险问题。到2005年底，参加“统账结合”基本医疗保险的人数达245.4万人，为53.9万人建立了“大病统筹”，有10万人享受医疗救助。与此同时，医疗保险诚信体系的建立，也使医保基金支出结构趋向合理，今年1至10月份，在市统筹参保人员比上年增加15.7万人的情况下，统筹基金支付的医疗费用增幅同比下降11.5个百分点。
在11月初闭幕的市委八届十次全会上，市卫生局局长张愈接受记者采访时说：“建立医疗保险诚信体系，最大的受益者是老百姓，呈现的是经济社会发展成果人人共享的公平与正义。”记者在采访中了解到，按照要求，各医疗机构从医保管理、费用支付、信息透明、医保用药、医保服务、医疗质量及社会评价等方面着手，加强自身管理，完善规章制度，健全信息网络。定点医疗机构医保办(科)和相关职能科室密切配合，制定诚信实施办法，做到组织落实，人员落实，任务目标落实，并定期自查总结。在医保诚信制度的建设中，各定点医疗机构强化行风建设，医德医风发生较大改善。
“十五”期间，在市委、市政府的正确领导下，在各部门的支持下，天津卫生事业取得了跨越式发展。天津市委八届十次全会闭幕后，市卫生局局长张愈做客北方网视频演播室，畅谈构建天津和谐的医疗卫生服务体系……详细内容
天津市劳动和社会保障局医疗保险处处长于瑞均说，最近，天津刚刚出台了《关于进一步发展社区卫生服务的决定》，将社区卫生服务定位为具有公益性质，不以赢利为目的。社区卫生服务机构提供的公共卫生服务，政府按照统一标准实施购买，自2007年起，市内六区和塘、汉、大三区社区公共卫生服务补助经费由5万元／万服务人口提高到10万元／万服务人口，由市财政、区财政和市卫生局分级投入，并实施项目管理，由市财政集中支付。有条件的区县可在此基础上提高本级补助标准，加大资金投入，拓展相应服务项目。随着经济社会发展，补助经费将逐步增长。
今后几年天津优先发展社区卫生 居民在社区可享这些无偿服务
社区卫生服务津城大提速 居民步行15分钟可就医
农民看病不出村 天津将建农村社区卫生服务体系
“医院不靠卖药赚钱，也就等于为患者省钱了。”南营门医院院长李智说。“从2007年开始，和平区每年补助经费30万元／万服务人口，专门用于社区卫生服务机构的人才培养和设备购进，所需药品也由政府统一招标采购、集中配送，降低药品价格。”“建立医疗保险诚信体系，实行收支两条线管理，医保患者到社区医院就医将更省钱，社区卫生机构也将会成为政府买单、百姓受益，百姓愿意进的‘家门口医院’。”李智信心满满地说。
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