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[编者按]在新形势下,为了支持和促进各级人民政府进一步转变职能、提高效能,建设依法行政、高效便民的人民政府,充分发挥法律监督、工作监督、舆论监督的作用,天津电台新闻台、北方网新闻部和市政府建议提案处理办公室,以及市人大常委会、市政协的有关工作部门,多次协商、筹划,推出了“建言议政--天津市办理代表建议、委员提案”专题报道。本期的话题是:社区医疗。您可以通过北方网浏览该系列报道,也可以收听天津电台新闻台(调频97.2兆赫中波909千赫,节目播出时间:每周一早7:30--8:00首播晚19:30--20:00重播)。
人吃五谷杂粮没有不生病的,一旦生了病,无论是病人本身还是家属往往都非常重视选择到哪家医院就诊。据市卫生局的一项调查显示,目前三级甲等医院,也就是通常说的大医院,每天接诊的患者中有近70%是可以到一级、二级医院接受治疗的。一般来说,发烧感冒、头疼脑热的人也都愿意往大医院跑,这样一来,不仅使大医院人满为患,而且有时一些先进的医疗设施也要"高射炮打蚊子",造成不必要的浪费。
随着本市社区医疗事业的发展,其实很多小病的诊治以及一些大病的康复、甚至是急救都可以或者说是应该在社区医院完成。据介绍,目前本市市区的社区卫生服务覆盖率已经达到了100%。为什么很多患者不愿意到社区医院就诊、本市社区医疗在普及的基础上还应该怎么样进一步提高、完善呢?近日,市人大代表于秀卿、王文波,市政协委员赵炳让、蔡秀慧将围绕这些问题建言献策,市卫生局负责人也将介绍本市社区医疗事业的发展现状和前景。
电台记者:市政协委员、胸科医院心血管研究所所长赵炳让认为,目前本市的社区医疗服务非常有必要在普及的基础上加以完善。
赵炳让:天津市这些年在市委、市政府的领导下,卫生系统现在有两大特色,走在全国前列的一个是卫生资源的布局调整,再一个就是抓社区医疗。随着生活节奏的加快,饮食条件的改善,中国目前存在高血压病人1.3个亿,冠心病病人保守估计6千万,新发糖尿病病人也是6千万。这么大的群体盖多少家医院也不行。所以这方面做一、二级预防,也就是社区医疗,举足轻重。现在在发达国家也不是病人有病都集中到条件比较好的公立医院,他也是基本上有社区(医疗)。目前我觉得天津市社区(医疗)经过政府和卫生部门的大量工作,现在的社区卫生服务已经覆盖了天津市的各个角落。但是,在普及的基础上应该有一个提高。下一步天津的社区医疗就应该以提高质量为主。
电台记者:怎么样才能有效的提高社区医疗服务水平呢?赵炳让委员建议,要从提高社区医生的水平入手,通过培训使社区医生也能了解、掌握最新的医学进展和诊疗手段。
赵炳让:社区(医疗)想提高,就是要请进来、走出去。我觉得从我的日常工作当中,我感觉到在三级医院医生的水平跟社区医院的医生水平不一样。不一样的原因我觉得是好多好多因素,主要是继续教育的机会不一样。我建议要增加社区医生继续教育的普及率和考核力度。方法呢我觉得可以卫生局牵头,组织三级医院的专家到社区进行对口挂钩,跟他们进行讲课、辅导。三级甲等医院的医生经常参加国内外的会议,大家都知道,血脂增高跟冠心病有直接关系。治疗心律衰竭方面,恐怕社区的医生还在用利尿剂这个水平。但是现在实际上已经不把利尿剂放在第一位了。这种知识社区医生得不到。现在高脂血症病人只有67%得到治疗、只有87%达标。这说明了我们很多医生对这种调脂治疗他的认知程度,根本就不懂。因此就不能达到发达国家一、二级预防的标准,就不能减少急性冠状动脉综合症的发病率和死亡率。再有一个社区医生培训的重要性,我们知道急性心肌梗死,大家非常害怕,而且三分之二的病人都死于院外,因此等转到三级甲等医院,他早期再灌注或者是溶拴治疗的时间过去了。最好的时机就是家庭医生或者是社区医生或者是救护车上的医生能够在第一时间就给病人溶拴。可是这种知识他没有。现在一级医院也就是社区医院很多病人现在都输液,家庭输液。我们医院现在接诊的病人,很多都是在一级医院经过输液转重了过来的。他说输液的目的是降血粘度。这种血粘度的概念国外根本就没有。现在基层医院来个血粘度,病人觉得血粘,就输液,这种不良反应也是不少的。我举这些例子就说明社区医生培训的重要性。随着大家认识水平的不断提高,病人素质的不断提高,应该普及先进的科普知识,比如我们现在三级甲等医院治疗的诊断标准、治疗原则都是有规范的。我想社区医疗的医生这方面缺乏。怎么弥补呢?我觉得我们卫生局的领导应该考虑到如何让三级甲等医院的医疗技术来对口的支援社区医疗。再把社区医疗的骨干、有发展的、有前途的苗子送到三级甲等医院三个月、半年进行轮训。
电台记者:我们了解到,赵炳让委员也曾经到南开区给全区的社区医生讲课,很受欢迎,他还说周围很多老专家也都非常愿意把自己的知识传授给社区医生,帮助他们更好的为患者服务。在提高社区医生水平这方面,市卫生局还做了一些尝试和探索。比如,我们天津在全国率先成立了全科医学社区和临床培训基地,强化社区卫生服务管理人员和社区医疗护理人员的培训,现在已经有2400多位社区医生通过系统化岗位培训,成为社区卫生服务的骨干。另外,下一步卫生部门还将进一步深化人事制度改革,通过政策倾斜,鼓励大、中型医疗机构的医护人员向社区流动,造就一支以全科医生为骨干,层次、结构合理的高素质社区医疗服务队伍,为社区患者提供更加优质、全面的服务。
电台记者:听众朋友,天津的社区医疗是全国起步最早的,上世纪90年代国家卫生部就向全国推广过天津社区医疗的做法和经验。前不久,卫生部又在天津召开全国社区医疗经验交流会,其他省市对天津社区医疗服务给予了高度评价和充分肯定。在这种情况下,天津的社区医疗服务怎么再进一步提高档次和水平呢?市政协委员蔡秀慧建议,可以吸收国外成熟、先进的社区医疗经验,完善我们的社区医疗服务体系。
蔡秀慧:我觉得要加强和鼓励研究国外的东西。国外社区的东西很成熟,比如说老人日托的问题,我在国外看,那些孤寡老人都到社区去吃饭、诊断、讨论等等。所以要鼓励研究和引进国外社区医疗服务理念和做法,然后进行定期的研讨。国外有社区医疗站,包括华裔孤寡老人的医疗站国外都有,而且工人都是吃政府公务员饭的,这样的话他就没有负担了。我们有福利彩票,我一直呼吁福利彩票有一部分应该用于社区医疗服务。总之,我希望能够成为具有天津特色的服务系统。
电台记者:市人大代表、天津第二医院副院长于秀卿建议,走集团化之路,把社区医疗服务做大、做强。
于秀卿:如何把社区卫生工作做大做强?我们在2002年10月26号,在我们医院百年院庆的时候我们成立了一个天津市首家社区卫生服务集团。我们和43家,包括一级医院、包括社会办医的医疗机构,还有一些企业医院联合搞了一个社区卫生服务的集团。从一年多的时间来说,我们感觉各种医疗资源实现了共享。咱们基层的社区卫生服务中心或者是站,咱们市里搞了一个规范管理的细则,我觉得这个管理细则定的特别细、特别好,但是现在下面发展还不够平衡。有的社区医疗站确实非常规范,但是有的确实条件不够,环境也差,技术条件也达不到,还得进一步规范管理,该监督的监督,该管理的管理,该关掉的就得关掉。加强人员培训。比如象保健的问题,他自己的观念都不更新,他都不清楚保健的意识和基本知识,比如现在这么多的心理问题,而且今后老年人也越来越多,现在在年轻人中存在的心理问题,也不少。这些心里干预、心理保健社区医生能不能承担起来?这些方面都有待于去培训。
电台记者:有了优质的社区卫生资源,如何让它最大限度的发挥作用,吸引社区患者就近就医?市政协委员蔡秀慧建议,一定要突出社区医疗为弱势群体服务的功能,千万别把社区医院当成赚钱的地方。
蔡秀慧:现在建了这么多卫生院,设备很漂亮,实际上看病的人不多,必须有个吸引病人的系统。第一个问题就是定位点的问题,到底社区医院定位在什么地方,他的对象和他的目标是什么?我觉得社区的医疗对象是个弱势群体,我分析无非就是一些老、弱、病、残,还有就是一些下岗失业人员。所以这点必须为弱势群体服务。不要在社区赚钱,那不是赚钱的地方。我认为最终的目标是建立一个完善的、低廉的、合理的、有效的、细化的、优质的服务系统。如果这个系统要是配备完全,老百姓不会到三甲医院去排队。另外我非常希望定期组织优秀的专家去义诊。我觉得这个中心目的是吸引病患群体。
电台记者:提到吸引患者到社区医疗就医,这里特别要提到的一点就是,为了让广大市民在社区医院就诊没有后顾之忧,市劳动和社会保障部门把所有社区卫生服务中心、服务站以及开设的家庭病床都纳入到了医疗保险统筹范围,并且适当拉开了与其他医疗机构的起付标准,也就是说,到社区医院看病,个人负担的费用要低于在大医院花费的。把社区医疗纳入城镇职工医疗保险范畴,这种做法在全国只有少数几个城市做到了。
电台记者:当然,大家都知道,社区医疗服务除了给患者治病以外,还有其他一些功能,比如很重要的一点就是普及健康知识,提高社区居民的健康意识。市人大代表、河西区中医院副院长王文波发现,现在很多社区医院还是比较重视门诊,往往忽视对社区居民进行健康教育。
王文波:在某种程度上社区卫生服务成了门诊搬家,他热衷于你到我这看病、买药,而不是我对你进行健康教育、健康行为的指导。给社区居民建健康档案是我们最头痛的问题,我们免费的给建健康档案,我们去上门做健康调查,包括免费测血压、心电图,这时人家就问了,查出来之后你们给药吗?查出来之后我更别扭,所以这种意识的提高,我觉得就需要我们的宣传。随着人们生活水平的提高,GDP超过3000美元之后,健康成了我们最主要的问题,我想居民保健意识的提高不是单纯一个卫生部门去做的事情,这是全社会的,还是一个长期的,不是这一段,我们搞一个提高意识就结束了。这是人们理念的问题。另外一个就是在健康教育这块,我们的投入还应该加强。这块我想应该由卫生局来牵头,要制定统一的标准去进行健康宣教。所以我想要编制出教材,培训处健康教育的师资,我们医院在河西区办了一个市民学校,我们进行了两年多的市民学校的教育,我们每星期六都进行免费教育。开始所处的街道去指派居委会组织几个人来听课,我们原来想的是经过几课之后就能够来的很多,那么经过一年多到2004年才开始不用居委会组织。我们社区这块特别需要象赵主任这样的专家给我们进行培训,我们再去培训百姓。
电台记者:结合代表、委员的建议,市卫生局副局长申长虹介绍说,社区医疗事业的发展是医疗资源合理利用的基础,"小病在社区,大病到医院",这种格局将为广大市民提供更加全面、周到的医疗保健服务。
申长虹:现在有些小毛病,就直接奔到大医院去了,伤风感冒打针输液,我们觉得这些在社区完全可以解决。这样就会出现社区资源闲置,大医院的资源不够用。我觉得现在天津市绝大多数的社区单位对于门诊、输液、打针条件是具备的,而且条件比三级医院要强,因为三级医院往往很难给打针输液配备单独的地方。我想社区在门诊输液、方便就医这方面能提供比大医院更好的条件。上个月卫生部在天津市召开了全国社区医疗服务现场会,对天津市社区卫生服务的经验给予了充分的肯定,其中有一些独特的做法在全国进行了推广。当然由于资金、人员和居民对社区医疗的认识等等多方面因素,我们觉得天津市社区医疗工作今后开展应该空间还是很大的。咱们现在政府定的每年每万人5万块钱,上海是每年每万人20万元,浙江是15万,所以他们的投入力度比咱们要大。我们把这个情况也跟市里汇报了,市里最近也让我们拿出"十一五"的农村医疗发展规划和社区医疗发展规划。我们今后会从政策引导、人员培训等各方面,和卫生战线的同志一起努力,争取为天津市的市民提供更好的社区卫生服务。同时社区卫生工作做好了以后,医疗资源的合理应用有非常大的好处。
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